20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征(文件)
【正文】 用仰頭提頦法打開氣道 緩解(huǎn jiě)支氣管痙攣：支氣管舒張藥 建立人工氣道,第三十三頁，共五十九頁。,二、急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征,（Acute Respiratory Distress Syndrome）,第三十五頁，共五十九頁。n)：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),第三十六頁，共五十九頁。,損傷(sǔnshāng)因素,中性(zhōngx236。,3. 對(duì)機(jī)體的影響 肺間質(zhì)和肺泡(f232。o)上皮細(xì)胞損傷，肺泡(f232。uqī)：水泡音及管狀呼吸音,第四十頁，共五十九頁。,ARDS病人(b236。n)要點(diǎn),有ALI和（或）ARDS的高危因素 急性(j237。li225。,原則： 早期：高濃度氧療無效時(shí) 肺保護(hù)性通氣 小潮氣量 壓力控制通氣 加用PEEP,第四十四頁，共五十九頁。)與監(jiān)護(hù) 其他治療,原則(yu225。h242。x236。nt237。,（2）給氧,1）給氧方法(fāngfǎ),第四十九頁，共五十九頁。nɡ)護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),（1）體位、休息與活動(dòng) （2）給氧 （3）促進(jìn)有效通氣 （4）用藥護(hù)理 （5）心理支持 （6）病情監(jiān)測(cè) （7）配合(p232。ngku224。) （7）配合搶救,1. 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷,第五十三頁，共五十九頁。ngkǒng)、肌張力、腱反射及病理反射 液體平衡狀態(tài)：每小時(shí)尿量和液體出入量 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：動(dòng)脈血?dú)夥治?、生化檢查結(jié)果等,第五十四頁，共五十九頁。,（二）其他護(hù)理(h249。,（三）健康(ji224。,謝 謝！,第五十八頁，共五十九頁。x236。肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查。以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán)。,。鼓勵(lì)病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素。排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等。CO2彌散能力比O2大20倍，且彌散時(shí)間僅需0.13s (0.250.3s)。ir243。ngq237。n n225。shī)及依據(jù),（1）保持呼吸道通暢(tōngch224。ngq237。,（一）常用護(hù)理診斷/問題、措施(cu242。)搶救,1. 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷,針對(duì)II呼吸衰竭病人 指導(dǎo)(zhǐdǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸,按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥 觀察療效及不良反應(yīng) 使用呼吸興奮劑 保證呼吸道通暢情況下給予 緩慢靜脈點(diǎn)滴 出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象時(shí)減慢滴速 出現(xiàn)肌肉抽搐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,第五十一頁，共五十九頁。,（一）常用(ch225。ih233。 ARDS）,第四十七頁，共五十九頁。)到接近正常,第四十六頁，共五十九頁。)： 以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán) 早期不輸膠體液 輸血：新鮮血優(yōu)先，庫存血應(yīng)加用微過濾器,原則： 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜期開始胃腸營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等,糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化氮,第四十五頁，共五十九頁。li225。nz233。ng)起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫 低氧血癥，氧合指數(shù)≤300時(shí)為ALI，≤200時(shí)為ARDS 胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影 PCWP≤18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫,第四十三頁，共五十九頁。n)胸片顯示“白肺”,第四十二頁，共五十九頁。),X線胸片 ：斑片狀浸潤(rùn)陰影，有時(shí)稱“白肺” 動(dòng)脈血?dú)夥治?典型表現(xiàn)：低PaO低PaCO高pH值 呼吸空氣(kōngq236。o)膜通透性增加 肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷 彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺順應(yīng)性下降 病變不均 重力依賴區(qū)：嚴(yán)重肺水腫和肺不張 非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常,第三十九頁，共五十九頁。o)水腫：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡(f232。zh236。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,1.
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