20xx年醫(yī)學專題—[健康]急性冠脈綜合征(參考版)
2024-10-31 22:02本頁面
【正文】 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應首選CABG,第四十七頁，共四十七頁。①既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。ng)樓梯受限。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上(yǐsh224。ir243。,謝 謝,第四十六頁，共四十七頁。232。o)選擇,嚴重左主干病變，特別是左主干分叉病變，首選CABG 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應首選CABG 單支或雙支冠狀動脈病變（不包括前降支近端病變）可首選PCI 左前降支近端嚴重狹窄的單支病變者，可行PCI或CABG 對外科手術(shù)高危的頑固心肌缺血患者（包括LVEF﹤35%，年齡﹥80歲），其PCI策略(c232。,行PCI和CABG的適應證和治療(zh236。ow249。,冠狀動脈血管(xu232。)的使用方法,①尿激酶：150萬單位左右，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，肝素皮下注射750010000u，每12小時(xiǎosh237。,第四十二頁，共四十七頁。 ⑨近期（2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。n qī)（24周內(nèi)）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇術(shù)或較長時間（10分鐘）的心肺復蘇。o)的禁忌癥及注意事項,⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥物（國際標準化比率23），已知有出血性傾向。,溶栓治療(zh236。ng)嚴重高血壓病史。 ⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性(m224。 ④可疑主動脈夾層。曾使用鏈激酶（5天2年內(nèi)）或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復使用鏈激酶。o)的禁忌癥及注意事項,①既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。,溶栓治療(zh236。li225。jiē)PCI，也不能在90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運PCI，應在30分鐘內(nèi)溶栓 若有溶栓禁忌證或溶栓失敗，可考慮轉(zhuǎn)運PCI 若首診醫(yī)院可行直接PCI，則根據(jù)情況確定,第三十九頁，共四十七頁。nzh249。n)預后，降低終點事件 AMI早期可予強化他汀治療,第三十八頁，共四十七頁。ngdī)AMI、糖尿病伴左室功能不全及高危冠心病患者的死亡率，因此在這類患者及雖然使用了β受體阻滯劑和硝酸酯仍不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應當使用ACEI AMI早期ACEI應從小劑量開始逐漸增加劑量,第三十七頁，共四十七頁。,血管(xu232。zǐ)拮抗劑,己經(jīng)使用足量硝酸酯和β受體阻滯劑的患者，或不能耐受硝酸酯和β受體阻滯劑的患者或變異性心絞痛的患者，可使用鈣離子拮抗劑 肺水腫或嚴重左心室功能不全者，應避免(b236。)1次，共48小時，之后維持量用25～100mg，每日2次 使用β受體阻滯劑的目標心率為50～60次/min,第三十五頁，共四十七頁。,β受體阻滯劑,緩慢靜脈推注5mg美托洛爾（1～2min內(nèi)），每5分鐘給藥1次，共3次。中低?；颊呖梢钥诜率荏w阻滯劑 ，較多使用美托洛爾 禁忌證：一度房室傳導(chu225。udǎo)血小板減少癥,第三十三頁，共四十七頁。)和低分子肝素(ɡān s249。ng)300mg，以后劑量75mg/d維持 ，起效時間300mg為46h，600mg為2h 普拉格雷 替卡格雷：選擇性抑制抑制血小板P2A12受體,第三十二頁，共四十七頁。o)：氯吡格雷,抑制血小板P2A12受體，阻斷A
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