20xx年醫(yī)學專題—[健康]急性冠脈綜合征(更新版)
【正文】 (xiǎosh237。o)的禁忌癥及注意事項,⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥物（國際標準化比率23），已知有出血性傾向。 ④可疑主動脈夾層。li225。ngdī)AMI、糖尿病伴左室功能不全及高危冠心病患者的死亡率，因此在這類患者及雖然使用了β受體阻滯劑和硝酸酯仍不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應當使用ACEI AMI早期ACEI應從小劑量開始逐漸增加劑量,第三十七頁，共四十七頁。,β受體阻滯劑,緩慢靜脈推注5mg美托洛爾（1～2min內(nèi)），每5分鐘給藥1次，共3次。ng)300mg，以后劑量75mg/d維持 ，起效時間300mg為46h，600mg為2h 普拉格雷 替卡格雷：選擇性抑制抑制血小板P2A12受體,第三十二頁，共四十七頁。o)時5～15min重復使用1次 ，總量不超過15mg 副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 拮抗：呼吸抑制時每3分鐘靜脈注射納洛酮0.4mg（最多3次）,第三十頁，共四十七頁。,UA/NSTEMI的治療(zh236。 yīn)或原羅音(lu243。)治療 對非ST段抬高，但心電圖高度懷疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支傳導阻滯，病史高度提示心肌缺血的患者，應入院抗缺血治療，做心肌標志物及常規(guī)血液檢查,第二十頁，共四十七頁。,心電圖（三）,NSTEMI的心電圖ST段壓低和T波倒置比UA更明顯和持久，并有系列(x236。)診斷,主動脈夾層(jiāc233。)，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。)（CCS）的心絞痛分級,第九頁，共四十七頁。ngyīn)及發(fā)病機制,ACS最主要(zhǔy224。n)醫(yī)院內(nèi)二科 夏銀穩(wěn),第一頁，共四十七頁。nm237。,UA/NSTEMI的病因(b236。hu236。,STEMI的臨床表現(xiàn),疼痛通常在胸骨后或左胸部(xiōnɡ b249。nbi233。nɡ xī)心電圖可出現(xiàn)2個或更多的相鄰導聯(lián)ST段下移≥0.lmV 癥狀發(fā)作時記錄到一過性ST段改變，癥狀緩解后ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時倒置T波呈偽性改善（假性正?；l(fā)作后恢復原倒置狀態(tài) 心電圖正常并不能排除ACS的可能性,第十七頁，共四十七頁。nzh249。,UA/NSTEMI危險性分層,高度危險性:（至少具備下列一條） 1)缺血性癥狀在48h內(nèi)惡化 2)長時間（﹥2Omin）靜息性胸痛 3)缺血引起的肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重，S3或新出現(xiàn)羅音(lu243。zhēng)但具備下列任何一條） 1）過去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級Ⅲ級或Ⅳ級心絞痛，但無長時間（﹥20min）靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 2）胸痛期間心電圖正?；驘o變化 3）cTnT正常,第二十六頁，共四十七頁。y224。li224。ndǎo)阻滯（AVB）（PR間期＞0.24s）、任何形式的二度或三度AVB而無起搏器保護、嚴重的心動過緩（＜50次/min）、低血壓[收縮壓（SBP）＜90mmHg]、有哮喘病史或嚴重慢性心力衰竭,第三十四頁，共四十七頁。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,ACEI通過影響心肌重塑、減輕心肌過度擴張可以降低(ji224。,溶栓治療(zh236。 ③近期（24周內(nèi)）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）。li225。,溶栓劑(shuānj236。li225。ng)總結(jié),急性冠脈綜合征。,
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