急性冠脈綜合征的診斷與危險(xiǎn)度分層（下）-全文預(yù)覽
【正文】 加 1級以上或 CCS分級 3級以上） NSTEMI和 UAP的診斷 加拿大心臟病學(xué)會的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)（ CCS） ———————————————————————————— 分級 特 點(diǎn) ———————————————————————————— ? Ⅰ 級 一般日?；顒?dòng)如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生 在劇烈、速度快或長時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí) ? Ⅱ 級 日?；顒?dòng)輕度受限。 (–) followup studies Recurrent pain。108:250252. ACS分層標(biāo)志物 ECG 危險(xiǎn)分層 0 30 60 90 120 150 180 10 8 6 4 2 0 天數(shù) ST ↓ ACS T wave inversion GUSTOIIb Study: ACS 患者不同 ECG變化的死亡率對比 6個(gè)月死亡率對比, % Savonitto S, et al. JAMA. 1999。343:11391147. FRISC II ： ACS TnT 和 hsCRP 同死亡率關(guān)系 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 累計(jì)死亡率, % 月數(shù) Troponin T 181。105:17601763. P=.014 P.0001 67 150 155 78 30Day Mortality Risk (%) 504 717 324 90 OPUSTIMI 16 1 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 TACTICSTIMI 18 1 13 0 2 4 6 8 10 12 14 0 1 2 3 No. of Elevated Biomarkers No. of Elevated Biomarkers n=67 n=150 n=155 n=78 n=504 n=717 n=324 n=90 NSTEACS危險(xiǎn)分層 ?早期排除低?；颊? ?節(jié)約診斷和治療的衛(wèi)生資源 ?早期發(fā)現(xiàn)高危患者并治療 ?降低不良事件的發(fā)生率 ?早期危險(xiǎn)度分層是 NSTE處理的首要任務(wù) NSTE ACS的 TIMI危險(xiǎn)評分 病史 分值 年齡 ≥75歲 1 ≥3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因子（家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，吸煙） 1 已知冠心?。íM窄 ≥50%） 1 1周內(nèi)使用阿司匹林 1 表現(xiàn) 近期（ ≤20h）嚴(yán)重心絞痛 1 心肌損傷指標(biāo)升高 1 ST段偏移 ≥ 1 危險(xiǎn)評分＝總分值 （ 0~7分） TIMI 11B試驗(yàn)的 30天死亡率（％） 危險(xiǎn)評分 死亡或心梗 死亡、心?；蚓o急 血運(yùn)重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入選標(biāo)準(zhǔn)： 24h內(nèi) UAP或 NSTEMI（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（ ST段偏移或心肌損傷指標(biāo)） 危險(xiǎn)度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時(shí) cTnT 分類 類型 時(shí)間 不良 ST↓ cTnI 低危組 初發(fā)勞力型 勞力型 無 1mm 惡化勞力型 20min 無靜止發(fā)作 含硝酸甘油有效 危險(xiǎn)分層 — NSTEMI/UA 危險(xiǎn)度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時(shí) cTnT 分類 類型
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