20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥-tr(參考版)
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 ,。BNP變化差值20pg/ml時(shí)，無(wú)ST段抬高的ACS診斷準(zhǔn)確率90％。敏感度高于CK和CKMB，但非心肌特異。系列檢測(cè)心肌酶比開始(kāishǐ)一次檢測(cè)更敏感、準(zhǔn)確。ng)總結(jié),XXXX醫(yī)科大學(xué)第X附屬醫(yī)院。,內(nèi)容(n232。,第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 用法:低分子肝素0li225。ng)斑塊: 他汀類。,第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 由此看來(lái)，阿司匹林只需每天早餐后服藥一次就能起到抗血栓的療效。 正常情況下，食物在胃中停留4—6小時(shí)，睡前已基本排空，此時(shí)服用阿司匹林必將面臨對(duì)胃粘膜的損害(sǔnh224。75mg、300mg、1200mg預(yù)防心梗（3個(gè)月、1年）效果相似。 兩者合用可減少心血管事件的發(fā)生。li225。,第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ④ACEI及ARB: 應(yīng)盡早應(yīng)用,有助于改善恢復(fù)期心肌重塑、降低心衰發(fā)生率,從而降低死亡率,改善患者預(yù)后。 ③鈣拮抗劑: 可擴(kuò)張冠脈、解除冠脈痙攣、改善心內(nèi)膜下心肌缺血、抗血小板聚集、改善微循環(huán)。 y242。 ②β受體阻滯劑: 如無(wú)禁忌證可盡早應(yīng)用,尤其前壁心肌梗死伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者。ow249。,第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 國(guó)內(nèi)給藥法50mg首先靜脈注射8 mg， 繼之42mg在30 分鐘內(nèi)靜脈滴注，,因UP和非ST抬高的心梗僅40%有血栓，且屬于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓, 溶栓可能無(wú)效，溶栓藥物主要是溶解纖維蛋白，反而激活了血小板，可能出現(xiàn)負(fù)面不利的影響如：溶栓藥物的促凝作用，斑塊內(nèi)出血加重血管狹窄，促使(c249。i dī zh249。o)（非ST段抬高的ACS禁用）,尿激酶： （UK） 劑量為150萬(wàn)U，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注(j236。,溶栓治療(zh236。r249。o)少。o)方案介紹,1. 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)及支架植入術(shù) 2. 補(bǔ)救性PCI: 如溶栓后仍有ST段抬高及胸痛,應(yīng)盡快行冠狀動(dòng)脈造影：如顯示TIMI0Ⅱ級(jí)血流,應(yīng)立即行補(bǔ)救性PCI。,（四）、ACS治療(zh236。n)不能耐受患者，并且無(wú)禁忌癥時(shí)，使用氯吡格雷75mg/d UA/NSTEMI聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷9個(gè)月 無(wú)禁忌癥時(shí)使用βblocker ACS患者，包括血管重建治療患者，如果LDLC＞130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥 充血性心衰、左室功能不全（LVEF＜40%）、高血壓或糖尿病患者口服ACEI,第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。ngqī)藥物治療,阿司匹林75325mg/d 阿司匹林過(guò)敏或胃腸道疾患(j237。o),第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。)高危特征之一，應(yīng)早期PCI： (1)強(qiáng)化抗缺血治療后，仍有靜息或低活動(dòng)量的復(fù)發(fā)性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出現(xiàn)的ST段下移 (4)復(fù)發(fā)性心絞痛/心肌缺血伴心衰表現(xiàn)，奔馬律、肺水腫、肺部啰音增多，或新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全 (5)無(wú)創(chuàng)性負(fù)荷試驗(yàn)有高危表現(xiàn) (6)左室收縮功能障礙(LVEF0.40) (7)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 (8)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 (9)6個(gè)月內(nèi)做過(guò)PCI，或既往有CABG,NSTEMI/UA治療(zh236。,NSTEMI／UA患者有下列(xi224。b249。o),NSTEMI/UA時(shí)應(yīng)當(dāng)用抗栓(抗血小板)治療和抗凝治療。,（二）、NSTEMI/UA治療(zh236。li225。ngm237。,STEMI時(shí)除了再灌注治療外，抗血小板治療(阿司匹林、氯吡格雷)，適當(dāng)?shù)目鼓委?肝素或低分子量肝素)也是十分重要的。o),下列情況適合介入治療： (1)醫(yī)院有急診介入治療條件和技術(shù)(入院—球囊擴(kuò)張時(shí)間90 min) (2)病?；颊?hu224。o)： (1)發(fā)病3h內(nèi) (2)醫(yī)院沒有急診介入治療條件和技術(shù)，或轉(zhuǎn)運(yùn)作急診介入治療會(huì)延誤時(shí)間 (3)患者沒有溶栓禁忌證,STEMI治療(zh236。,下列情況適合溶栓治療(zh236。n m233。li225。o),第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。)；除顫儀床旁備用； 臥位與活動(dòng)控制；患者教育； 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分鐘內(nèi)追加1次；嗎啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg靜注，必要時(shí)重復(fù)； 保持大便通暢，可以予腸道潤(rùn)滑劑，如20%甘露醇80ml或適量，必要時(shí)重復(fù)，但不宜用藩瀉葉； 飲食少量多餐，清淡為主；,（一）、STEMI治療(zh236。n zǎo)分類 合理治療,第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。nqu225。li225。,第三十六頁(yè)，共
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