20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥診治進(jìn)展(已改無錯(cuò)字)
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 42。ng)短期2448h持續(xù)滴注 不宜采用間隙性給藥方案,第六十五頁，共九十四頁。,②β受體阻斷劑 凡有心率加快或血壓升高者效果好 減少UCAD患者心絞痛復(fù)發(fā)事件(sh236。ji224。n)和降低AMI發(fā)生率 支氣管哮喘者禁用,第六十六頁，共九十四頁。,③長效鈣拮抗劑 凡具有心率(xīn lǜ)減慢的鈣拮抗劑 合心爽和維拉帕米 用于UCAD治療是安全有效的 與β阻斷劑合用應(yīng)十分謹(jǐn)慎,第六十七頁，共九十四頁。,短效雙氫吡啶類藥物（硝苯啶）不推薦(tuīji224。n)單獨(dú)用于UCAD患者 某些頑固性心絞痛患者可再加用長效鈣拮抗劑,第六十八頁，共九十四頁。,⒋介入(ji232。r249。)治療,首先要進(jìn)行(j236。nx237。ng)危險(xiǎn)度分層 對低危的UA患者 不需要作緊急介入治療 可內(nèi)科保守治療 或擇期行冠脈造影和介入性治療,第六十九頁，共九十四頁。,對于高?；颊?藥物治療有效(yǒuxi224。o)，介入性治療宜放在病情穩(wěn)定48 h后進(jìn)行,第七十頁，共九十四頁。,若出現(xiàn)以下情況則應(yīng)行緊急介入性治療 ⑴反復(fù)發(fā)作自發(fā)型心絞痛，發(fā)作時(shí) ST↓≥1mm，藥物治療不滿意 ⑵心絞痛發(fā)作時(shí)間(sh237。jiān)明顯延長，超過30min，ST段持續(xù)壓低，硝酸甘油不能緩解其發(fā)作,第七十一頁，共九十四頁。,⑶發(fā)作時(shí)伴明顯(m237。ngxiǎn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，如血壓低，心率慢或嚴(yán)重心律失常及出現(xiàn)急性左心功能不全等 當(dāng)PTCA有禁忌征時(shí)宜行CABG。,第七十二頁，共九十四頁。,⒌控制誘發(fā)(y242。ufā)因素,⑴控制(k242。ngzh236。)高血壓 降壓目標(biāo)達(dá)理想血壓 （＜130/85mmHg）,第七十三頁，共九十四頁。,⑵控制高脂血癥 ACS患者應(yīng)及早、快速的應(yīng)用調(diào)脂藥物(y224。ow249。)（他汀類和貝特類） 使UCAD患者的血脂達(dá)到靶目標(biāo),第七十四頁，共九十四頁。,膽固醇＜4.68mmol/L 甘油三酯＜1.70mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇 ＜2.6mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L,第七十五頁，共九十四頁。,充分調(diào)脂治療可促使斑塊中心脂質(zhì)吸收 減輕斑塊肩部的巨噬細(xì)胞炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定斑塊纖維帽的結(jié)締組織 使不穩(wěn)定斑塊趨向穩(wěn)定 減少M(fèi)I發(fā)生率和病死率 以改善(gǎish224。n)患者遠(yuǎn)期預(yù)后。,第七十六頁，共九十四頁。,國際(gu243。j236。)多中心大規(guī)模臨床試驗(yàn) MIRACL試驗(yàn) （強(qiáng)化降脂降低心肌缺血試驗(yàn)） 3083例不穩(wěn)定性心絞痛 或非QMI病人入院2496h內(nèi) 服阿伐他汀組16周,第七十七頁，共九十四頁。,使LDLC降低到 2.24mmol/L（8mg/dl） 降低死亡、非致死MI、心臟停搏、心絞痛惡化住院(zh249。 yu224。n)的聯(lián)合終點(diǎn)危險(xiǎn)下降16% 心絞痛及腦卒中相對危險(xiǎn)分別下降27%及50%，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,第七十八頁，共九十四頁。,⑶控制體重 ⑷治療糖尿病 對有胰島素抵抗伴肥胖 或糖耐量異?；颊?可用增強(qiáng)(zēngqi225。ng)胰島素敏感性藥物 推薦用格列吡酮（pioglitazone）,第七十九頁，共九十四頁。,臨床懷疑急性冠脈綜合征 體檢(tǐjiǎn) ECG 血液學(xué)檢查,ST段持續(xù)(ch237。x249。)抬高,溶栓治療(zh236。li225。o) 或 介入治療,不伴 ST段持續(xù)抬高,阿斯匹林 硝酸酯 Beta 阻滯劑 肝素,肌鈣蛋白水平升高 缺血事件再發(fā) 血流動力血/心率不穩(wěn)定 早期心梗后不穩(wěn)定性心絞痛,血小板IIb/IIIa 受體阻滯劑 冠脈造影術(shù),入治時(shí)和12小時(shí)后肌鈣蛋白正常,出院前或后負(fù)荷實(shí)驗(yàn),ESC task force 2000,第八十頁，共九十四頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的診斷,胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛 休息和含用硝酸甘油片不能緩解 不典型者胸痛輕微或無胸痛，一開始即表現(xiàn)為休克或心力衰竭 部分(b249。 fen)病人疼痛位于上腹部或上頜部、背部上方而易誤診。,第八十一頁，共九十四頁。,心電圖 Q波心肌梗死的肯定性心電圖改變是出現(xiàn)持久(ch237。jiǔ)的異常Q波或QS波，以及持續(xù)一天以上STT波改變的動態(tài)演變。 心電圖不肯定變化包括： 1. 靜止的損傷電流 2. T波對稱性倒置 3. 單次心電圖記錄到病理性Q波 4. 傳導(dǎo)阻滯 非Q波心肌梗死，先是ST段普遍壓低（除aVR，有時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)除外，繼而T波倒置，STT改變持續(xù)12天以上,第八十二頁，共九十四頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)時(shí)心肌酶譜變化,正常值 升高(shēnɡ ɡāo)時(shí)間 高峰時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間 （小時(shí)） （小時(shí)） （天） CKP 0170IU/L 5 24 34 CPKMB 012IU/L 4
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