20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合癥診治進展(編輯修改稿)
2024-11-14 21:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 估 僅推薦對UCAD高危患者作冠脈造影（CAG）或血運重建 并不贊成對所有的UCAD患者一律PTCA,第四十三頁，共九十四頁。,⒉UCAD處理中提出(t237。 chū)“預治療”（preparetreatment）概念： 首先應積極的 抗血小板、抗凝、抗缺血,第四十四頁，共九十四頁。,（阿司匹林、血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑、 低分子肝素、 β受體阻斷劑、 硝酸酯類等）治療23 d。 對改善病人預后十分重要，可防止(f225。ngzhǐ)不穩(wěn)定斑塊的極度活化。,第四十五頁，共九十四頁。,⒊在“預治療(zh236。li225。o)”23d后 仍有反復缺血發(fā)作 才推薦CAG和血運重建,第四十六頁，共九十四頁。,㈡UCAD治療(zh236。li225。o)原則,⒈一旦擬診或診斷UCAD 立即(l236。j237。)收入CCU觀察4872h,第四十七頁，共九十四頁。,經(jīng)危險分層和積極內(nèi)科治療后,將患者(hu224。nzhě)分為: ⑴高?；颊咴凇鳖A治療”23d后,早期積極作CAG和PTCA ⑵低?；颊咿D(zhuǎn)入普通病房治療 ⑶病情穩(wěn)定后可出院,門診隨訪,第四十八頁，共九十四頁。,⒉UCAD患者禁忌使用(shǐy242。ng)溶栓藥物,溶栓藥物為一種纖維蛋白溶解(r243。ngjiě)藥，適用于AMI，以開通完全閉塞的富含纖維蛋白成分的“紅血栓” 而UCAD絕大多數(shù)未完全閉塞的富含血小板的“白血栓”,第四十九頁，共九十四頁。,使用纖維蛋白溶解(r243。ngjiě)劑后 可進一步激活血小板聚集，激活凝血酶，促進血栓加重 使原來未完全閉塞冠脈病變導致完全閉塞,第五十頁，共九十四頁。,使UCAD惡化為AMI，甚至發(fā)生死亡 眾多的國際大型試驗的證據(jù)，UCAD使用纖溶藥物與安慰劑的比較(bǐji224。o)中，前者MI和病死率明顯增加,第五十一頁，共九十四頁。,⒊藥物規(guī)范(guīf224。n)治療方案,⑴抗血小板藥： ①阿司匹林： 使血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶的活性部位 乙酰化 使環(huán)氧化酶失活從而(c243。ng 233。r)抑制前列腺素A2（TXA2）的生成 后者是血小板聚集的強誘導劑,第五十二頁，共九十四頁。,只要無禁忌癥，所有患者立即服用 首劑150300mg 3天以后75150mg/d長期維持 可使UCAD患者的AMI發(fā)生率和病史(b236。nɡ shǐ)率降低40%左右,第五十三頁，共九十四頁。,②噻氯匹定 又名抵克力得 主要(zhǔy224。o)抑制ADP誘導的血小板聚集 促使血小板解聚，可作為阿司匹林的替代藥物。 用量250mg2/d 連續(xù)一周后，改為250mg1/d，持續(xù)3個月。,第五十四頁，共九十四頁。,新一代不可逆ADP受體拮抗劑 氯吡格雷（Clopidegrel） 該藥比噻氯匹定起效快 抗血小板活性強 其副作用明顯低于噻氯匹定與阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)相近 是較佳的抗血小板藥物。,第五十五頁，共九十四頁。,首次(shǒu c236。)劑量為300mg 后改為75mg/d一次頓服。,第五十六頁，共九十四頁。,③GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 GPⅡb/Ⅲa是各種途徑誘發(fā)血小板聚集的最后共同通道 具有特異性的抗血小板聚集和抗動脈血栓(xu232。shuān)形成作用,第五十七頁，共九十四頁。,常在阿司匹林和肝素應用下加用 GPⅡb/Ⅲa抑制劑 肝素合用是一種有效的最大限度抑制血小板依賴(yīl224。i)的凝血酶生成的方法,第五十八頁，共九十四頁。,GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑中最早應用臨床(l237。n chu225。nɡ)的是阿昔單抗 為GPⅡb/Ⅲa受體的單克隆抗體 通過占據(jù)GPⅡb/Ⅲa受體的位置而阻斷血小板聚集反應,第五十九頁，共九十四頁。,為靜脈制劑(zh236。j236。)，多用于急性冠脈綜合征（ACS）介入性治療前后 可明顯降低ACS患者介入治療后的心臟事件的發(fā)生率,第六十頁，共九十四頁。,目前認為GPⅡb/Ⅲa靜脈(j236。ngm224。i)制劑僅限于介入治療的ACS患者 該藥的口服制劑臨床療效并不優(yōu)于阿司匹林 在劑量、生物利用度、安全性方面均存在問題，需進一步研究,第六十一頁，共九十四頁。,⑵抗凝劑 低分子肝素已廣泛使用于臨床(l237。n chu225。nɡ) 主要作用于血漿活化的第Ⅹ因子,使其滅活 作用強度是普通肝素的24倍 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效,第六十二頁，共九十四頁。,目前已有證據(jù)表明 低分子肝素皮下注射與普通肝素靜脈滴注比較在降低UA 患者的心臟事件方面更優(yōu)于或相同(xiānɡ t243。nɡ)的療效（FRAXIAS）試驗 故可采用低分子肝素替代普通肝素,第六十三頁，共九十四頁。,一種新型的抗凝藥物 水蛭素（Hirudin） 有較肝素更強的抗凝血酶的作用 為特異性的抗凝血酶藥物，其有效(yǒuxi224。o)抗栓作用常與出血并發(fā)癥相伴隨，從而大大限制了該藥得使用。,第六十四頁，共九十四頁。,⑶抗心肌缺血藥,①硝酸脂類 硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯 多采用(cǎiy2
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