20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征學(xué)案(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 g)的維生素 C和硫醇水平降低 。第十四 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。斑塊破裂 (p242。li232。)的促發(fā)因素 斑塊內(nèi)的應(yīng)力分布● 斑塊內(nèi)應(yīng)力分布不均或相對(duì)集中在纖維帽的邊緣 (biānyu225。n)區(qū)，是斑塊破裂的物理學(xué)基礎(chǔ)。 ● 偏心性斑塊應(yīng)力主要集中在纖維帽的邊緣區(qū)和鈣化區(qū)的邊緣，因此斑塊的破裂主要發(fā)生于這些區(qū)域 。 第十五 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。 斑塊破裂的促發(fā)因素● 使血管內(nèi)壓力增高的因素都可導(dǎo)致斑塊破裂。 如高血壓以及交感神經(jīng)興奮性增加引起的血 壓升高、心率增快等 。● 尼古丁可升高血液中兒茶酚胺水平，因此戒煙可降低斑塊破裂的危險(xiǎn)性。 ● β 受體阻滯劑可顯著降低 ACS的發(fā)生率，從另一個(gè)角度 (jiǎod249。)說(shuō)明交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺水平增加與斑塊的破裂密切相關(guān) 。第十六 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。ACS的治療 (zh236。li225。o) 治療目標(biāo)? 減少梗死心肌的壞死面積 ；? 預(yù)防主要 (zhǔy224。o)心臟性并發(fā)癥的發(fā)生 ；? 防止心室顫動(dòng) (VF)的發(fā)生。 第十七 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。一、院前治療 (zh236。li225。o) 1．早期電除顫l AMI患者院前死亡 (sǐw225。ng)的主要原因?yàn)槭倚孕膭?dòng)過(guò)速 (VT)或室顫（ VF）； l VF 是 AMI發(fā)病后前 4h最主要的危險(xiǎn)因素。l AMI的 VF發(fā)生率為 4%～ 18%，院內(nèi) VF發(fā)生率大約為 5%；再灌注早期 VF發(fā)生率為 %，晚期 VF為%。l 癥狀發(fā)生后 3h內(nèi)實(shí)施溶栓治療可以減少早期 VF的發(fā)生率。 第十八 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。2．避免延誤 (y225。nw249。)治療的因素 主要有三個(gè)因素造成患者治療延誤 (y225。nw249。) :l 患者對(duì) ACS缺乏了解 。l 院前轉(zhuǎn)運(yùn)造成時(shí)間延誤 。l 醫(yī)院內(nèi)未能對(duì)病情作出及時(shí)評(píng)價(jià)。第十九 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。3．院前溶栓治療 (zh236。li225。o)? 溶栓治療每延誤 30min平均壽命縮短 1年，延誤 1h病死率將增加 20%。? 1996年 ACC/AAA指南建議，當(dāng)醫(yī)生 (yīshēng)到現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的時(shí)間預(yù)計(jì) 90min時(shí)，可進(jìn)行院前溶栓治療。? 歐洲心臟病協(xié)會(huì)和歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)建議，預(yù)計(jì)到醫(yī)院途中時(shí)間 30min或醫(yī)院 “doortoneedle” 時(shí)間（從進(jìn)急診室到開始溶栓藥物注射的時(shí)間） 60min時(shí)，可進(jìn)行院前溶栓治療 。第二十 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。4．院前心電圖檢查(jiǎnch225。)l 心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)并觀察 AMI的患者病情 變化，及時(shí)對(duì)胸痛患者進(jìn)行評(píng)價(jià) (p237。ngji224。)。l 院前心電圖有助于決定是否進(jìn)行溶栓治療、 早期冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)或搭橋手術(shù)。
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