20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥(編輯修改稿)
2024-11-09 14:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1,八、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,A 心源性肺水腫： ◆有心臟病史和相應(yīng)的體征；如高心病、冠心病、心肌心肌炎引起左心衰 ◆有相應(yīng)的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)和心電圖變化 ◆在老年人心源性肺水腫和ARDS可同時(shí)存在 ◆水腫液蛋白含量不高，利尿和降低肺動(dòng)脈壓可緩解 解 ◆ ARDS引起肺水腫的水腫液蛋白含量高 ◆心源性肺水腫致呼吸困難吸氧可緩解(huǎn jiě)； 而ARDS吸氧不能奏效。,第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。,12,八、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,B 非心源性肺水腫： ◆ 有相應(yīng)(xiāngyīng)疾病的病史、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查；如輸如輸液過(guò)多、血漿膠體滲透壓過(guò)低等 ◆ 胸部X線(xiàn)征象出現(xiàn)較快、治療后消失亦快；低氧血氧血癥不嚴(yán)重也易糾正 ◆ ARDS低氧血癥比較頑固； 肺部陰影短期內(nèi)難以消失,第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。,11/9/2024,13,八、鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,C 急性肺栓塞： ◆多見(jiàn)于手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床不起者，血栓來(lái)源于下肢深靜脈和盆腔靜脈； ◆脂肪栓塞見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折后； ◆起病突然，以呼吸困難、胸痛、咯血(kǎ xiě)、發(fā)紺為主要臨床表現(xiàn)； ◆血?dú)夥治鯬aO2和PaCO2均降低與ARDS相似，但胸部X線(xiàn)肺內(nèi)可見(jiàn)典型圓形或三角形陰影，心電圖I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大Q及倒置T波； ◆放射性核素肺掃描及肺動(dòng)脈造影可確診；,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。,14,九、治療(zh236。li225。o)：,治療原則： ◆消除和治療原發(fā)病因； ◆盡早呼吸支持； ◆改善循環(huán)和組織氧供； ◆預(yù)防(y249。f225。ng)并發(fā)癥； ◆維護(hù)肺和其它器官功能，預(yù)防MODS,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。,（一）控制原發(fā)病(fā b236。ng)與抗感染治療,◆原發(fā)病(fā b236。ng)是影響ALI、ARDS預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵 控制致病因素是治療的首要原則 ◆遏制全身失控性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必要措施。 ◆感染是導(dǎo)致ALI/ARDS的第一高危因素,15,第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,16,1.機(jī)械通氣治療的目的： ◆維持合適的氣體交換和充分(chōngf232。n)的組織氧供 ◆避免或減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾 ◆減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。 ◆避免氧中毒 ◆為病因治療和肺損傷的修復(fù)贏得時(shí)間,（二）機(jī)械通氣支持(zhīch237。)治療,第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。,17,（二）機(jī)械通氣支持(zhīch237。)治療,（1）肺保護(hù)性通氣策略( LPVS )： ◆低潮氣量
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