20xx年醫(yī)學專題—急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥最新分解(編輯修改稿)
2024-11-14 21:48 本頁面
【文章內容簡介】 中，對這些問題給予了充分(chōngf232。n)重視，并明確提到： ①有發(fā)病的高危因素； ②急性起病，呼吸頻數和（或）呼吸窘迫； ③低氧血癥，即ALI時動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；ARDS時PaO2/FiO2≤200mmHg； ④胸部X線檢查兩肺浸潤陰影； ⑤肺毛細血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。 凡符合以上5項可以診斷為ALI或ARDS。與歐美診斷標準比較，進一步強調了發(fā)病的高危因素和臨床癥狀。,診斷(zhěndu224。n),第十四頁，共三十頁。,要 點,ALI/ARDS相關危險(wēixiǎn)因素,1,,臨床表現,2,診 斷,3,治 療,,5,后 遺 癥,第十五頁，共三十頁。,ALI/ARDS的理想治療應包括以下幾方面效果： ①去除病因； ⑤保證組織氧供； ②中止肺損傷； ⑥減少并發(fā)癥； ③減輕肺水腫； ⑦修復肺損傷； ④改善通氣/血流比值失調； ⑧縮短病程。 但是目前尚無有效的方法能中止ALI/ARDS的炎癥性肺損傷，也無修復肺損傷的藥物應用于臨床，所以可應用的治療原則主要為去除病因、抗感染、改善氧合和組織氧供，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡(shī h233。nɡ)以及支持治療，為肺損傷的自然修復爭取時間。,治療(zh236。li225。o),第十六頁，共三十頁。,去除病因 ——病因治療在ALI/ARDS的防治中占有重要地位，主要為針對ALI/ARDS涉及的基礎疾病。如果ALI/ARDS的基礎疾病為膿毒血癥，除了清除感染灶外，還應根據經驗或藥敏試驗結果選擇敏感抗生素。同時加強呼吸道衛(wèi)生，如有效地進行呼吸道濕化、物理排痰、鼓勵病人咳嗽等，以切斷(qiē du224。n)院內感染途徑。 ——分直接和間接的肺損傷原因（嚴重感染、急診大量輸血輸液）是可以治療和避免的。所以避免大量輸血輸液及積極早期診斷和治療原發(fā)病，對預防ALI/ARDS具有重要意義。避免高濃度吸氧和保護性機械通氣也有助于預防機械通氣相關性肺損傷。,治療(zh236。li225。o),第十七頁，共三十頁。,防治肺水腫 ——在ALI/ARDS治療中應采取有效措施防治血管內靜水壓力升高，以減少肺水腫和改善肺功能，并采取積極措施加速肺水腫消散。保持適當的系統(tǒng)灌注的前提下保持低水平的血管內容(n232。ir243。ng)量。如果在恢復血管內容(n232。ir243。ng)量后不能保持系統(tǒng)灌注，如膿毒血癥休克時見到的，即提示應該用血管加壓藥物治療來恢復最終的器官灌注并保持氧運輸正?；?。,治療(zh236。li225。o),第十八頁，共三十頁。,改善氣體交換 ——提高吸氧濃度 提高吸入FiO2可以糾正低通氣/血流比值所致的中度缺氧，也可改善低氧血癥和急性呼吸衰竭患者的動脈血氧合。但是，當分流量較大時，如ALI/ARDS，單純增加FiO2是不夠的。因為ALI/ARDS患者的低氧血癥是肺泡內滲出物和肺不張所引起的分流樣效應，僅僅提高吸氧濃度氣道的作用有限，需應用機械通氣加PEEP治療。 ——機械通氣 對ALI/ARDS最合適的機械通氣方法一直存在爭論。雖然正常人的潮
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