20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-展示頁
2024-11-14 21:10本頁面
【正文】 2,第十二頁，共七十五頁。n)中斷，可以沖擊血栓而栓塞末梢小動脈，表現(xiàn)為UA或NSTEMI,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎,10,第十頁，共七十五頁。形成白色血栓時，冠脈血流沒有完全(w225。i)粥樣硬化斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎上形成富含血小板的止血血栓,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎,9,第九頁，共七十五頁。ngd242。)的巨噬 細胞浸潤,Boyle et al. 1997,8,第八頁，共七十五頁。)的纖維帽及血栓,致密(zh236。i)粥樣硬化斑塊,薄的，破裂(p242。,不穩(wěn)定的動脈(d242。 特點：脂質含量多，約占總體積(tǐjī)的40%以上，纖維帽薄，其膠原與血管平滑肌細胞較少，炎性細胞較多，易于破裂,ACS的病理(b236。bāo)的 厚纖維帽,6,第六頁，共七十五頁。ngm224。zhēng)：穩(wěn)定的冠脈粥樣硬化斑塊不易破裂，斑塊表層膠原纖維含量和血管平滑肌細胞較多，炎癥細胞較少,5,第五頁，共七十五頁。,ACS的病理(b236。x236。i ɡāo),無ST段抬高(t225。),3,第三頁，共七十五頁。x236。,2,第二頁，共七十五頁。ini224。n)醫(yī)院心內科 洪 志 斌,第一頁，共七十五頁。i)診斷與治療,天水市第一人民(r233。急性冠狀動脈綜合征 ——現(xiàn)代(xi224。nd224。nm237。,ACS的概念(g224。n),ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動脈血流減少(jiǎnshǎo)的病理過程所致。,1. 不穩(wěn)定型心絞痛 2. 非ST段抬高的急性(j237。ng)心肌梗死 3. ST段抬高的急性心肌梗死,ACS包括(bāoku242。,ST段抬高(t225。i ɡāo),急性(j237。ng)冠狀動脈綜合征,NSTEMI,不穩(wěn)定型心絞痛,NQMI,Q波MI,4,第四頁，共七十五頁。nglǐ)生理基礎,穩(wěn)定斑塊 特征(t232。,穩(wěn)定的動脈(d242。i)粥樣硬化斑塊,富含平滑肌細胞(x236。,不穩(wěn)定斑塊 亦稱易損斑塊。nglǐ)生理基礎,7,第七頁，共七十五頁。ngm224。li232。m236。,急性血栓形成 當冠狀動脈(guānzhu224。ngm224。,急性血栓形成 損傷較輕時，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主——白色血栓。nqu225。,急性血栓形成 損傷嚴重時，則在血小板血栓的基礎(jīchǔ)上形成以纖維蛋白和紅細胞為主的閉塞性血栓——紅色血栓，冠脈血流完全中斷，ECG一般表現(xiàn)為ST段抬高,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎,11,第十一頁，共七十五頁。,為什么要進行(j236。ng)危險度分層？,由于缺血性胸痛患者心臟性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加，因此，估計(gūj236。而且，具有高度可能的冠心病患者，發(fā)生心血管事件的危險性大于只有低度可能性的患者,13,第十三頁，共七十五頁。nx237。,如何(r)進行危險度分層,1.所有胸部不適的患者，應確定CAD引起的急性缺血的可能性 2.胸痛患者應做早期危險度分層，重點在心絞痛癥狀、體檢所見、ECG所見和心臟(xīnz224。,如何(r)進行危險度分層,3.進行性胸痛患者即刻（10min內）做18導聯(lián)ECG 患者病死率隨ST段抬高的心電圖導聯(lián)數(shù)增加而增高 如患者伴有下列任何一項 女性、高齡（＞70歲）、既往心肌梗死、心房顫動、前壁心肌梗死、肺部啰音、低血壓、竇性心動過速、糖尿病，則屬于(shǔy,如何(r)進行危險度分層,4. 所有表現(xiàn)為缺血性胸痛的患者，均應測定血清心肌標記物。ngd249。肌鈣蛋白水平越高，預測的危險性越大,17,第十七頁，共七十五頁。n)和處理,18,第十八頁，共七十五頁。n)標準,必須至少具備以下三條(sān ti225。,盡可能作出相關(xiāngguān)診斷,病因診斷：如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 解剖及病理診斷：如急性(j237。ng)前壁心肌梗死 心電圖特征：如ST段抬高心肌梗死 心臟大?。喝缧呐K擴大 心律情況：如短陣室速 心功能情況（Killip分級） 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤,20,第二十頁，共七十五頁。nbi233。i ɡāo)時：早期復極綜合征？急性重癥心肌炎？ 缺血性胸痛癥狀：變異型心絞痛？ 心肌壞死標記物增高時：急性重癥心肌炎？ 還要注意鑒別：主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、心包炎、氣胸、胃腸道疾病等,21,第二十一頁，共七十五頁。,A、一般(yībān)處理,1. 吸氧、持續(xù)心電、血壓監(jiān)測； 2. 建立靜脈通路； 3. 臥位休息； 4. 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油510mg片舌下含服， 可3~5分鐘內追加1次；嗎啡5~10mg皮下注 射或2.5~5mg靜注，必要時重復； 5. 保持大便通暢(tōngch224。,B、再灌注(gu224。)治療,溶栓治療： 溶栓治療適應癥： ① ST段在兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)抬高（胸導聯(lián)≥0.2mv，肢體(zhītǐ)導聯(lián)≥0.1 mv
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