20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性冠脈綜合征教學(xué)查房(更新版)
【正文】 ？,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)的腱索斷裂等 栓塞 室壁瘤 梗塞后綜合癥:心包炎.胸膜炎.肺炎,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。),急性(j237。nt237。o)策略,高?；颊摺⑺幬镏委熓〉闹?低?；颊?盡早心導(dǎo)管檢查和血運(yùn)重建術(shù) 介入治療技術(shù)細(xì)節(jié)等同于急性心?；颊?2014ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征診治指南推薦 NSTEACS患者更適合采用血管重建治療。)策略,對(duì)UA/NSTEMI患者(hu224。 具有以上兩項(xiàng)主要指標(biāo)，或一項(xiàng)主要、兩項(xiàng)次要指標(biāo)者。,溶栓相對(duì)(xiāngdu236。li225。)策略,盡快/充分/持續(xù)開(kāi)通“罪犯”血管IRA 挽救心肌，挽救生命(shēngm236。,ACS治療(zh236。ng)75y 靜息心絞痛伴一過(guò)性ST段改變，新出現(xiàn)束支阻滯，持續(xù)性室速 肌鈣蛋白明顯增高,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。x236。,問(wèn)題(w232。ng)的急性心梗,1 無(wú)痛性心梗 2 以腦循環(huán)障礙(zh224。sh236。中國(guó)在2012年發(fā)布的指南也采用了NSTEACS統(tǒng)一定義。nghu224。,此患者(hu224。n)？ 診斷依據(jù)？,鑒別(ji224。ch225。nzhě)心電圖,20151118 18:42,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,本例臨床(l237。ng)聽(tīng)診,問(wèn)題1：心臟聽(tīng)診(tīngzhěn)的內(nèi)容,心率、心律、心音、額外心音、雜音(z225。ngl236。)進(jìn)行）,第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,二、病史(b236。急性冠脈綜合征教學(xué)(jiāo xu233。nɡ shǐ)采集要點(diǎn) 掌握急性冠脈綜合征（急性心梗）診斷和處理原則 熟悉AMI指南更新 培養(yǎng)同學(xué)們臨床診斷思維,第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。osh236。,病例(b236。,心臟(xīnz224。,第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,此患者(hu224。n),11.16復(fù)查(f249。nɡ),診斷(zhěndu224。ng)胸痛的鑒別診斷,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。)3：何為急性冠脈綜合征？,(acute coronary syndromes，ACS) 指冠狀動(dòng)脈內(nèi)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(y236。采用NSTEACS這個(gè)術(shù)語(yǔ)，是因?yàn)閁A和NSTEMI在病理生理學(xué)上是連續(xù)的，而且二者從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分。,3:2模式(m243。,警惕癥狀不典型(diǎnx237。)Dyspnea/Fatigue 腦力下降Diminished mental status 不明原因高血糖Unexplained hyperglycemia 胃周痛Epigastric Pain 背痛Back Pain 頸痛Neck Pain 臂痛Arm Pain 頜痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。nzhě)診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性(j237。nl237。nzhě)嗎？,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,STEMI干預(yù)(gāny249。,ACS的溶栓治療(zh236。) 3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷 2月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術(shù) 嚴(yán)重高血壓SB180和或DB110,對(duì)治療無(wú)反應(yīng),第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,再通標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)次要指標(biāo),1）開(kāi)始(kāishǐ)輸入溶栓劑的2小時(shí)之內(nèi)，胸痛迅速及顯著減輕或完全緩解 2）開(kāi)始輸入溶栓劑的2小時(shí)之內(nèi)，出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律或竇緩，伴一過(guò)性低血壓或房室傳導(dǎo)、束支阻滯消失。,NSTEACS干預(yù)(gāny249。li225。,問(wèn)題(w232。nt237。n j236。h233。ow249。最近(zu23
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