急性冠脈綜合征的治療策略-全文預(yù)覽
【正文】 栓治療再通患者常規(guī)行 PCI治療尚有爭議 急癥 CABG ? 行 PCI失敗且有持續(xù)胸痛或血流動力學(xué)紊亂 。 (2)有血流動力學(xué)紊亂或電不穩(wěn)定性 。 90年代急性心肌梗塞的介入治療開展 急診 PTCA的分類 Ⅰ 級 PTCA是指直接 PTCA Ⅱ 級 PTCA是指立即 PTCA 挽救性 PTCA 延遲 PTCA 選擇性 PTCA AMI的治療史回顧 ? 院前急救 ? 急診室處理 ? 再灌注治療 ? 藥物治療 ST段抬高 ACS的治療 ? 并發(fā)癥處理 ? 二級預(yù)防圍 ? 手術(shù)期處理 及時呼救 癥狀發(fā)作 5分鐘未見緩解或惡化，應(yīng)呼叫急救系統(tǒng) ACC/AHA指南推薦 GRACE registry—全球急性冠脈事件注冊研究結(jié)果 :大多數(shù)患者在癥狀發(fā)作 2小時后才就診，且 10年間無很大變化 盡可能救護車送院 私家車轉(zhuǎn)送，每 300人中約 1人死于途中 北京市 AMI注冊研究 :院前延遲時間平均 219分鐘，其中患者延遲 166分鐘，轉(zhuǎn)運延遲 54分鐘，僅 %由救護車送院 一、院前急救 縮短院前延遲 舍下含服 硝酸甘油 嚼服 阿司匹林 300mg ECG 靜脈通道 必須有一個能提供除顫的入院前急救 系統(tǒng)（救護車均裝備一臺除顫器） 1）救護車上有醫(yī)生； 2）入院前轉(zhuǎn)運長達(dá) 90min； 3） 有心肺復(fù)蘇初級搶救設(shè)備（除顫器）。326:310318. Davies et al. Circulation. 1990。 移行的平滑肌細(xì)胞 由收縮型變?yōu)樾迯?fù)型 由活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子和生長因子促使平滑肌細(xì)胞移入內(nèi)膜 早期動脈粥樣硬化 穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 lipid core 脂核 不穩(wěn)定性斑塊 血小板聚積在 破裂 /浸潤的部位 外膜 lipid core 脂核 血栓 血栓形成并擴展進(jìn)入管腔及斑塊 不穩(wěn)定性斑塊 穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊 富含平滑肌細(xì)胞的 厚纖維帽 不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊 薄的，破裂的纖維帽及血栓 致密的巨噬 細(xì)胞浸潤 Boyle et al. 1997 Davies and Ho 1998 急性冠脈綜合癥的病理生理學(xué) Fuster et al. N Engl J Med. 1992。 GISSI試驗： AMI后 1小時溶栓死亡率下降近 50%； ISIS試驗： AMI后 4小時溶栓死亡率下降近 53%； 9個 AMI溶栓試驗： AMI在 6小時內(nèi)死亡率下降 20%。44:682. ? 發(fā)?。?3h者 如 PCI治療無延誤，溶栓與直接 PCI無差別 ? 發(fā)病＞ 3h 者 如 PCI治療無延誤，直接 PCI優(yōu)于溶栓 如不能在 90min內(nèi)進(jìn)行直接 PCI治療，應(yīng)選擇溶栓 2022年 STEMI溶栓治療中國專家共識 第 2步 :選擇再灌注治療 溶栓 適應(yīng)證 ? 發(fā)病 12h內(nèi)，至少二個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián) ST段 ≥體導(dǎo)聯(lián) ST抬高 ≥ AMI患者 ,或新發(fā)生或懷疑新發(fā)生 LBBB的 MI患者 ? 發(fā)病 12～ 24h內(nèi)，仍然有缺血癥狀以及心電圖仍有 ST段抬高 ? 發(fā)病在 12以上，但已無癥狀及無心電圖 ST段抬高者，不宜溶栓 2022年 STEMI溶栓治療中國專家共識 Thrombolytic Treatment —fibrinolytic agents to dissolve the freshly formed thrombus, reopen the coronary flow S K , U K , P l as m i nogen P l as m i n （纖溶酶原） t P A （纖溶酶） F i br i n F D P （纖維蛋白） （可溶性纖維蛋白） 已批準(zhǔn)幾種常用溶栓藥的比較 Adap
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