急性冠狀動(dòng)脈綜合征acutecoronarysyndrome,acs——現(xiàn)代診斷與治療-全文預(yù)覽
【正文】 斷：如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ? 解剖及病理診斷：如 急性前壁心肌梗死 ? 心電圖特征：如 ST段抬高， Q波心肌梗死 ? 心臟大小：如心臟擴(kuò)大 ? 心律情況：短陣室速 ? 心功能情況 （ Killip分級(jí)） ? 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤 （三）明確鑒別診斷 ?例如： ? ST段抬高時(shí)：早期復(fù)極綜合征？急性重癥心肌炎？ ?缺血性胸痛癥狀：變異型心絞痛？ ?心肌壞死標(biāo)記物增高時(shí)：急性重癥心肌炎？ ?還要注意鑒別：主動(dòng)脈夾層、 急性肺動(dòng)脈栓塞 、心包炎、氣胸、胃腸道疾病等。CKMB要連續(xù)測(cè)定。胸痛發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)心臟標(biāo)記物陰性的患者，應(yīng)當(dāng)在 612小時(shí)內(nèi)采取第 2份血樣標(biāo)本（即癥狀發(fā)作后 9小時(shí)）。有 ACS胸痛病史，但胸痛隨時(shí)間延長(zhǎng)可以緩解的患者，應(yīng)盡快獲得 12導(dǎo)聯(lián) ECG。 ? 形成白色血栓時(shí)，冠脈血流沒有完全中斷，可以沖擊血栓而栓塞末梢小動(dòng)脈，表現(xiàn)為 UA或 NSTEMI。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊肩部?jī)?nèi)膜損傷或破裂時(shí)，內(nèi)膜下基質(zhì)蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促進(jìn)血小板聚集，形成血小板血栓。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ Acute Coronary Syndrome， ACS） —— 現(xiàn)代診斷與治療 一、 ACS的概念、病理生理、分型 （一）、 ACS的概念 ? ACS作為一個(gè)連續(xù)的疾病譜，包涵了不穩(wěn)定型心絞痛、無 ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演變?yōu)榉?Q波心肌梗死）、 ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演變?yōu)?Q波心肌梗死）和猝死。 ? （ 2）不穩(wěn)定斑塊 特征：不穩(wěn)定斑塊纖維帽薄、脂核大，尤其斑塊肩部炎癥細(xì)胞多，不穩(wěn)定斑塊易破裂，穩(wěn)定性差。 ? 當(dāng)損傷較輕，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主 —— 白色血栓。 ? 評(píng)估危險(xiǎn)性有助于： ? 選擇治療場(chǎng)所（ CCU、病房或門診） ? 治療方法選擇（血小板 GpⅡ b/Ⅲ a受 體拮抗劑和冠脈血管重建） ? 評(píng)價(jià)患者的預(yù)后 危險(xiǎn)性分層有那些依據(jù)？ ? 所有胸部不適的患者，應(yīng)確定 CAD引起急性缺血的可能性：高、中、低 ? 胸痛患者應(yīng)做早期危險(xiǎn)度分層，重點(diǎn)在心絞痛癥狀、體檢所見、 ECG所見和心臟損傷的生化標(biāo)記物 ? 進(jìn)行性胸痛患者即刻（ 10min內(nèi)）做 12導(dǎo)聯(lián) ECG。 CKMB試劑條測(cè)定也可以接受。 ? CKMB是大面積 MI有用的標(biāo)記物，但是 CKMB正常不能除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危險(xiǎn)。 如何進(jìn)行臨床危險(xiǎn)度分層（一）？ ————————————————————————— 組別 心絞痛類別 發(fā)作時(shí) 持續(xù) cTnT/ （危險(xiǎn)性） ST壓低幅度 時(shí)間 cTnI ————————————————————————— 低 初發(fā)、惡化勞力型 ≤1mm ＜ 20min 正常 無靜息時(shí)發(fā)作 中 正常 靜息性心絞痛 ＞ 1mm ＜ 20min 或輕度 升高 高 發(fā)作靜息性心絞痛 ＞ 1mm ＞ 20min 升高 ————————————————————————— 如何進(jìn)行臨床危險(xiǎn)度分層（二）？ ?注解： ?陳舊性心肌梗死患者危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，心絞痛為非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，視為高度危險(xiǎn)組； ? LVEF＜ 40%，視為高度危險(xiǎn)組； ?心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓（收縮壓 ≤90mmHg），為高度危險(xiǎn)組； ?當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)分類； ACS的處理流程 胸悶不適或胸痛 非心原性因素 早期心電圖評(píng)價(jià) 急性冠脈綜合征 UA或 NSTEMI處理策略 無 ST段抬高 ST段抬高 早期再灌注策略 血清標(biāo)志物評(píng)價(jià) UA NSTEMI STEMI 48小時(shí)后評(píng)價(jià) UA 非 Q波 MI Q波 MI 二、 STEMI的診斷與
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