冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療-全文預(yù)覽
【正文】 為用一球囊預(yù)先完全堵閉CAF，然后觀察15min以上，如果出現(xiàn)心電圖ST段明顯下移、ST段突然弓背向上抬高、T波深倒置或嚴(yán)重室性心律失常，病人有心前區(qū)疼痛等心肌缺血的表現(xiàn)或原有的心功能不全即刻加重，則應(yīng)立即停止對(duì)CAF的堵閉試驗(yàn)。 心血管造影 升主動(dòng)脈造影：將豬尾導(dǎo)管放在升主動(dòng)脈的起始部，進(jìn)行非選擇性冠狀動(dòng)脈造影，觀察主動(dòng)脈的各部分和左右冠狀動(dòng)脈的行走及分支，重點(diǎn)觀察CAF的起始、CAF所在冠狀動(dòng)脈走行方向以及瘺口瘺入部位等。 CAF介入治療的方法和步驟 術(shù)前準(zhǔn)備：同其他先天性心臟病介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備。 輔助檢查 心電圖：部分病例出現(xiàn)左、右心室過度負(fù)荷，或左、右心室肥厚，瘺入冠狀靜脈竇及右心房者易出現(xiàn)心房纖顫，少數(shù)病人ST段下降、T波倒置等心肌缺血性改變；X線檢查：心臟可正常大小，部分病人出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肺血增多，伴有冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的病人可有心臟輪廓的改變；超聲心動(dòng)圖：通過超聲可以看到擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈及其瘺口瘺入心腔的部位，較容易診斷；心導(dǎo)管檢查：瘺入右心及冠狀靜脈竇者可測(cè)得此處血氧含量增高；選擇性心血管造影：逆行升主動(dòng)脈造影及選擇性冠狀動(dòng)脈造影可顯示受累冠狀動(dòng)脈形態(tài)及瘺口注入的心腔、瘺口位置，是明確診斷、為治療提供依據(jù)的必要手段；CT冠狀動(dòng)脈成像：可顯示受累冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、走形及瘺口的位置，是一種非常好的無創(chuàng)檢查方法。另外，瘺支及近端冠狀動(dòng)脈血流量增加，可發(fā)生切變應(yīng)力誘導(dǎo)的血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，加上血管迂曲、擴(kuò)張，容易形成血栓。 CAF分型 Sakarupare根據(jù)瘺口位置將CAF分為5型：Ⅰ型引流入右心室；Ⅱ型引流入右心房；Ⅲ型引流入肺動(dòng)脈；Ⅳ型引流入左心房；Ⅴ型引流入左心室。絕大多數(shù)冠狀動(dòng)脈瘺（92%）引流至右心系統(tǒng)，其中引流入右心室占41%，右心房26%，肺動(dòng)脈17%，冠狀靜脈竇7%，上腔靜脈1%
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