冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療(編輯修改稿)
2024-07-15 21:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 提示右向左分流，重度肺動(dòng)脈高壓；④術(shù)前1個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。對(duì)于多個(gè)瘺口的CAF，目前宜作為相對(duì)禁忌證，如果瘺口的解剖特征適合栓塞，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，可以嘗試介入治療。 CAF介入治療的方法和步驟 術(shù)前準(zhǔn)備：同其他先天性心臟病介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備。 穿刺股動(dòng)脈和股靜脈，穿刺成功并分別置入動(dòng)脈鞘和靜脈鞘后全身肝素化（100U/kg）。必要時(shí)穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈，一側(cè)用于輸送封堵器械，另一側(cè)用于封堵后造影觀察封堵情況和冠脈供血情況。 心導(dǎo)管檢查：計(jì)算左右心排血量、左向右的分流量(Qp/Qs)和肺血管的阻力。 心血管造影 升主動(dòng)脈造影：將豬尾導(dǎo)管放在升主動(dòng)脈的起始部，進(jìn)行非選擇性冠狀動(dòng)脈造影，觀察主動(dòng)脈的各部分和左右冠狀動(dòng)脈的行走及分支，重點(diǎn)觀察CAF的起始、CAF所在冠狀動(dòng)脈走行方向以及瘺口瘺入部位等。 選擇性冠狀動(dòng)脈造影：根據(jù)非選擇性冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，選擇左或右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管行左或右冠狀動(dòng)脈造影，再將造影導(dǎo)管深入CAF瘺管內(nèi)用手推法造影，確定CAF的數(shù)目、大小、行走方向、開口位置以及與正常冠狀動(dòng)脈尤其是瘺支以遠(yuǎn)冠狀動(dòng)脈分支之間的關(guān)系。由于CAF所在冠狀動(dòng)脈的走行可能增粗、迂曲，為全面了解CAF的局部解剖結(jié)構(gòu)，通常需要進(jìn)行多個(gè)體位的造影，選擇能最佳顯示CAF形態(tài)的X線圖像的體位作為堵閉時(shí)采用的體位。 CAF的堵閉試驗(yàn)：堵閉試驗(yàn)是CAF堵閉過程中非常重要的一步。其方法為用一球囊預(yù)先完全堵閉CAF，然后觀察15min以上，如果出現(xiàn)心電圖ST段明顯下移、ST段突然弓背向上抬高、T波深倒置或嚴(yán)重室性心律失常，病人有心前區(qū)疼痛等心肌缺血的表現(xiàn)或原有的心功能不全即刻加重，則應(yīng)立即停止對(duì)CAF的堵閉試驗(yàn)。如選擇可控彈簧圈或PDA、VSD封堵器等可控裝置作為堵閉CAF的器械，則可不進(jìn)行球囊堵閉試驗(yàn)，只需將彈簧圈或封堵器置于要封堵的位置后觀
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