20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈介入診療(編輯修改稿)
2024-11-05 00:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不表明冠狀動(dòng)脈在病理解剖意義上也完全正常。因?yàn)榻?jīng)冠脈內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，造影正常的冠狀動(dòng)脈可有明顯的內(nèi)膜增厚和內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積。,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,左冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i),第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,右冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i),第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,2.冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法 目測(cè)直徑法、計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法、冠脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法 50%以上的血管狹窄通常認(rèn)為可以引起運(yùn)動(dòng)中血流減少 85%以上的狹窄則可以導(dǎo)致休息(xiū xi)時(shí)血流下降。 同一條血管有多個(gè)不同程度的狹窄，應(yīng)以最重的為準(zhǔn) 一條血管上有數(shù)個(gè)程度相同的狹窄對(duì)血流的影響具有累加效應(yīng) 較長(zhǎng)病變的影響大于較短的病變,第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,3.冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征 （1）向心性狹窄 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以冠狀動(dòng)脈管腔中心線為中心均勻地向內(nèi)縮窄，造影顯示(xiǎnsh236。)，在不同的投照角度其狹窄程度均相同。但真正的向心性狹窄很少見(jiàn)。 （2）偏心性狹窄 造影示同一狹窄病變?cè)诓煌耐墩战嵌蕊@示的狹窄程度不同。對(duì)偏心性狹窄至少要采用兩個(gè)互相垂直的投照角度進(jìn)行顯示，狹窄程度以狹窄最嚴(yán)重的投照角度所做的判斷為準(zhǔn)。,第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,（3）局限性狹窄 長(zhǎng)度20mm的狹窄稱為彌漫性狹窄。多發(fā)生在高齡冠心病患者或糖尿病患者。,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。,（6）管腔不規(guī)則 指管腔狹窄程度25%的彌漫性狹窄，造影顯示長(zhǎng)段冠狀動(dòng)脈管壁不規(guī)則或不光滑。 （7）管腔閉塞 造影顯示冠狀動(dòng)脈某處突然(tūr225。n)截?cái)啵h(yuǎn)段無(wú)造影劑充盈。,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,箭頭(ji224。nt243。u)所示為局限性病變,第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,箭頭(ji224。nt243。u)所示為一管狀狹窄,第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,箭頭(ji224。nt243。u)所示為彌漫性狹窄,第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,近段血管不規(guī)則、中段(zhōnɡ du224。n)狹窄,第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,完全閉塞(b236。s232。)病變,第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,冠狀動(dòng)脈造影(z224。oyǐng)的并發(fā)癥及其處理,1.腹股溝血腫：正確(zh232。ngqu232。)操作，術(shù)后充分壓迫止血。 2.腹膜后血腫：快速補(bǔ)液并輸血。 3.血栓栓塞：術(shù)中注意抗凝。 4.假性動(dòng)脈瘤：壓迫。 5.動(dòng)脈夾層形成：操作輕柔。 6.冠狀動(dòng)脈痙攣：操作輕柔，痙攣持續(xù)時(shí)可給予硝酸甘油100~200微克。,第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,冠狀動(dòng)脈造影(z224。oyǐng)的術(shù)后護(hù)理,1.拔出動(dòng)脈鞘管及壓迫止血 造影術(shù)中一般只應(yīng)用肝素2000U左右，在完成造影后即可拔除動(dòng)脈鞘管。用左手食指、中指、無(wú)名指壓迫止血約10~15分鐘，加壓包扎后沙袋(shād224。i)壓迫6小時(shí)，右下肢制動(dòng)24小時(shí)。 2.術(shù)后觀察 心率、血壓及心電圖變化，穿刺部位有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)下肢深靜脈血栓形成。 3.術(shù)后飲食 鼓勵(lì)患者術(shù)后適量飲水，以利造影劑迅速排除，術(shù)后即可進(jìn)食。,第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈(gu
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