【醫(yī)學(xué)課件】冠狀動脈疾病的抗栓治療ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-13 02:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可以按標(biāo)準(zhǔn)方法和常規(guī)嚴(yán)密檢測 INR的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 心梗后的無論高危和低?；颊?， 推薦長期 （ 4年 ）應(yīng)用高強(qiáng)度的口服 VKAs (目標(biāo) ； – 4 0) 而不合用阿司匹林 ， 或聯(lián)合阿司匹林和中等強(qiáng)度的口服VKAs (目標(biāo) INR ； ) (兩者均屬 2B級 ) 抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療 MI后 和 ACS后 ? ESTEEM II期臨床試驗(yàn) ? 評價心梗后未進(jìn)行介入治療的患者長期口服 ximelagatran 和阿司匹林的臨床療效 ? 對比單用阿司匹林 6個月和四種不同劑量 ximelagatran (24 mg, 36 mg, 48 mg和 60 mg bid)加阿司匹林的療效 口服直接凝血酶抑制劑 — ximelagatran MI后 和 ACS后 ?初步結(jié)果顯示 ， 與安慰劑比較 ， 聯(lián)合用藥組死亡 、 心梗和嚴(yán)重缺血發(fā)生率下降 24%。 ?兩組主要臟器出血并不多見 ， 并且 ximelagatran組沒有顯著增加 。 ?口服抗凝劑如 ximelagatran具有高效 、 耐受性好 、 無需監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn) ， 這將有助于臨床 （ 包括 ACS） 廣泛應(yīng)用口服抗凝劑 。 口服直接凝血酶抑制劑 — ximelagatran 慢性穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的抗栓治療 慢性穩(wěn)定性冠狀動脈疾病 ? 對于所有穩(wěn)定型、慢性冠狀動脈疾病的患者，推薦口服 75 ~ 162 mg 阿司匹林 (1A級 )，并長期服用 (2C級 ) ? 對于有較高危險發(fā)生 AMI的穩(wěn)定型慢性 CAD患者，推薦在長期服用阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷 (2C級 ) 抗血小板治療 慢性穩(wěn)定性冠狀動脈疾病 ? 對于未曾患過心梗的慢性 CAD患者，不推薦長期口服 VKAs (2C級 ) 抗凝治療 充血性心力衰竭 有或無 CAD的充血性心力衰竭 ? 對于非缺血性慢性心衰的患者 ， 不推薦常規(guī)應(yīng)用阿司匹林或口服 VKAs (1B級 ) ? 對于使用或未使用 ACEIs的患者，當(dāng)有其他抗栓指征時，推薦使用阿司匹林 (1C+級 ) VKA, 阿司匹林 冠心病一級預(yù)防 冠心病一級預(yù)防 ? 對于有中等冠脈事件風(fēng)險的患者（根據(jù)年齡和心臟危險因素計(jì)算的 10年心臟事件風(fēng)險 10%），推薦使用阿司匹林 162 mg/d,優(yōu)于 VKA或無抗栓治療 （ 2A級） ? 對于監(jiān)測 INR較為方便的高?；颊撸扑]使用小劑量 VKA 目標(biāo) INR 接近 (2A級 ) PCI中的抗拴治療 PCI中的抗拴治療 ? 對于即將行 PCI手術(shù)的病人 ， 建議術(shù)前服用阿司匹林 75～ 325mg（ 1級 ） ? 對于 PCI術(shù)后的長期治療 ， 建議每日服用阿司匹林 75162mg（ 1A級 ） ? 對于接受氯吡格雷或華法令等抗栓藥物治療的患者 ， 作為 PCI術(shù)后的長期治療 ， 推薦使用小劑量阿司匹林 ， 75100mg/d（ 1C+級 ） 阿司匹林 PCI中的抗拴治療 ? 對于支架置入術(shù)患者 ， 建議聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和一種噻蒽并吡啶衍生物 （ 噻氯匹定或氯吡格雷 ） （ Grade 1A） ? 與噻氯匹定相比，建議使用氯吡格雷 （ Grade 1A） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治療 ? 建議在擬施行 PCI前至少 6小時使用負(fù)荷量氯吡格雷300mg（ Grade 1B） 。 如果在擬施行 PCI前開始氯吡格雷治療的時間 6小時 ， 建議采用 600mg的起始劑量 （ Grade 2C） ? 如果使用噻氯匹定 ，
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