冠狀動(dòng)脈先天異常(編輯修改稿)
2024-10-02 04:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 盡管冠脈狹窄多為后天發(fā)病，但是先天性冠脈狹窄也有記敘，狹窄可以發(fā)生在口部，由于主動(dòng)脈壁的瓣膜脊、或者主動(dòng)脈小葉和主動(dòng)脈壁的融合引起，也可以發(fā)生在冠脈的周圍部。 第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 冠脈起源于肺動(dòng)脈 ? 該異常是最嚴(yán)重的異常之一，出生后一年內(nèi)死亡率為 90%。大多數(shù)患者在嬰兒期和兒童早期即病癥明顯。左右冠都可以起于肺動(dòng)脈。以左冠更常，發(fā)生率為 %〔占先天心臟病異常的 %–% 〕 ? 右冠起于肺動(dòng)脈的發(fā)生率 % ? 病理：隨著肺動(dòng)脈阻力的降低，血流自主動(dòng)脈進(jìn)入右冠，通過(guò)冠狀動(dòng)脈間的橋血管進(jìn)入左冠，再逆行進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致自心肌竊血。 第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 右冠起源于肺動(dòng)脈 女， 38歲。胸痛。右冠起自主肺動(dòng)脈。 第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 主肺動(dòng)脈間埋藏走行冠脈 ? 一支冠狀動(dòng)脈，如右冠、左冠主干、左前降支或者左旋支，由相反的主動(dòng)脈竇發(fā)出，并走行于主動(dòng)脈根部和主肺動(dòng)脈 /右室流出道之間。該異常與心臟猝死有關(guān)。 ? 病理改變：該異常將受主動(dòng)脈側(cè)壁壓影響，收縮期尤其嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由于主動(dòng)脈擴(kuò)張，冠脈內(nèi)血流將更加緩慢。 第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 主肺動(dòng)脈間埋藏走行冠脈 男， 40歲，胸痛。右冠走行于主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間，右冠起始端狹窄明顯。 第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈瘺 ? 冠脈和左右房、室、冠狀靜脈竇、上級(jí)靜脈系統(tǒng)或肺動(dòng)脈發(fā)生異常連接。據(jù)報(bào)道冠脈瘺發(fā)生率為 %。能看出該異常病因包括創(chuàng)傷、感染及醫(yī)源性等，受累的冠脈常發(fā)生膨大、扭曲。 ? 引流部位對(duì)確定血流動(dòng)力學(xué)異常非常重要。最常見(jiàn)的引流部位是右心室〔 60%〕。 ? 治療：如果患者有臨床病癥，可行的方法為關(guān)閉瘺，可采取栓塞或者結(jié)扎的方法，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路嫁接術(shù)。 第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈瘺 女， 59歲，心悸。一支來(lái)源于左主干的血管終止于主肺動(dòng)脈。 第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變的冠脈異常 重復(fù)畸形 ? 該異常是指兩支左前降支，短支止于前室間溝而未到達(dá)頂點(diǎn)，
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