冠狀動脈搭橋術后監(jiān)護(編輯修改稿)
2024-11-17 11:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心絞痛 冠狀動脈瘤 非體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋 貴州 例 5 （男性、 22歲） 王璇 幼時有發(fā)燒史 急性心梗25日 前間隔心梗 側(cè)壁心梗 STT波異常 QT時間延長 左右冠狀動脈近端動脈瘤形成， 心尖部室壁瘤形成，節(jié)段性室壁運動異常 EF 26% 巨大冠狀動脈瘤，廣泛前壁心梗 體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋，術后應用 IABP、BVS5000輔助 貴州： ? 在全球醫(yī)療條件比較好的國家， 川崎病已取代風濕熱成為兒童獲得性心血管病的首要病因， 對冠狀動脈瘤術后隨訪 ? 川崎病患兒臨床癥狀消失后，作心電圖及 B超復查，往往無法顯示冠狀動脈遠端的病變，易造成完全治愈的假象 ? 目前國外對川崎病患兒進行冠狀動脈造影檢查已成為常規(guī) 冠狀動脈旁路移植術的適應癥 ? 左主干病變 ? 多支病變 ? 兩支病變合并前降支近段病變 ? 合并室壁瘤 ? 合并其它外科疾病如瓣膜病、主動脈瘤或夾層、冠狀動脈瘤、肌橋等 ? 介入治療效果不好 ? 心功能受損 有進行性缺血 ? 血管狹窄＞ 70% 冠造左主干狹窄 術后并發(fā)癥 ? 低心排 ? 心律失常 ? 圍術期心肌梗死 ? 高血壓 ? 出血 ? 心包壓塞 ? 急性腎衰 ? 感染 ? 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、精神改變 ） ? 胸骨哆開 ? 縱隔炎 ? 下肢深靜脈血栓形成 CABG術后監(jiān)護 ? 評估病人心血管、呼吸、神經(jīng)、消化、泌尿、體被各系統(tǒng) 歐洲評分 (EuroSCORE)危險評估系統(tǒng) (冠心病現(xiàn)代治療 26） 項目 臨床情況 分數(shù) 年齡 60歲以后每 5年 1 慢性肺疾病 長期使用氣管擴張劑或皮質(zhì)激素 1 心外動脈病變 跛行、頸動脈閉塞或有 50%的狹窄，既往或計劃主動脈、肢體動脈或頸動脈進行干預 2 神經(jīng)功能不全 /疾病 嚴重影響行動或日常生活功能 2 既往心臟手術 需要打開心包 3 血清肌酐 術前 200mmol/l 2 活動性心內(nèi)膜炎 術前患者正用抗生素治療心內(nèi)膜炎 3 術前危重狀態(tài) 室速、室顫或復蘇成功的猝死，術前心臟按摩，進手術室前需進行機械通氣，術前正性肌力藥物支持，主動脈內(nèi)球囊反搏或術前急性腎功能衰竭 3 不穩(wěn)定型心絞痛 需要靜脈用硝酸酯類藥物的靜息性心絞痛 2 左室功能不全 (中度 ) LVEF 30%50% 1 左室功能不全 (重度 ) LVEF 30% 3 最近心肌梗死 90d之內(nèi) 2 肺動脈高壓 肺動脈收縮壓 〉 (60mmHg) 2 急診手術 2 除 CABG以外的手術 除 CABG以外的心臟大手術或附加于 CABG的手術 2 胸主動脈手術 升主動脈、主動脈弓或降主動脈手術 3 得分 2分，預測術后死亡危險行為 %；得分 35分，預測術后死亡危險行為 3%；得分 ≥ 6分，預測術后死亡危險行為 11% 歐洲評
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