急性冠狀動(dòng)脈綜合ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 01:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 輔助檢查 —— 心電圖 在判定心電圖改變的臨床意義時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ① 90％以上表現(xiàn)為相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST段抬高0． 1mv的患者，通過連續(xù)心臟標(biāo)記物測定，可以肯定 AMI的診斷。應(yīng)考慮急診再灌注治療。 ② ST段壓低的 ACS患者，應(yīng)測定心臟標(biāo)記物，異常升高者應(yīng)診斷為 NSTEMI，不升高者應(yīng)診斷為 UA。二者都不適合做溶栓再灌注治療。 ③急性后壁梗死患者 V1— 3的 ST段壓低，故應(yīng)加做 V79導(dǎo)聯(lián)心電圖，如結(jié)合心臟標(biāo)記物檢查發(fā)現(xiàn)異常，可確定后壁梗死的診斷。 診斷要點(diǎn) 輔助檢查 —— 心電圖 ④ Q波 ≥0． 04s時(shí)應(yīng)高度提示 MI，而不支持 UA的診斷。但 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)孤立性 Q波可能是一種正常表現(xiàn)，尤其是不伴有下壁導(dǎo)聯(lián)異常復(fù)極時(shí)。 ⑤ T波倒置可見于心肌缺血或 NQMI。胸前導(dǎo)聯(lián) T波明顯倒置 (≥0． 2mV)，高度提示急性心肌缺血；但應(yīng)除外肥厚型 (特別是心尖肥厚型 )心肌病。 ⑥ ST段抬高的患者，應(yīng)除外室壁瘤、心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征。 ST段壓低和 T波倒置的患者，應(yīng)除外其他病因以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及服用三環(huán)抗抑郁藥物和酚噻嗪等所致。 診斷要點(diǎn) 輔助檢查 —— 心臟生化標(biāo)記物 ① 肌酸激酶同工酶 (CKMB)： CKMB2濃度 1U／ L或 ≥正常上限 2倍，并且 CKMB2／ CKMBl1． 5，可提高發(fā)病之后 6h內(nèi)診斷 MI的敏感性，但 CKMB2也是非絕對心臟特異性。 ②肌鈣蛋白 (CTnT)： ACS患者存在 STT改變、但CKMB正常，以往均被診斷為 UA?，F(xiàn)在測定肌鈣蛋白 T(CTnT)或肌鈣蛋白 I(Tnl)，若 TnT和 TnI均0． 01／ 181。g／ L，則說明有心肌壞死，應(yīng)診斷為NSTEMI。這種情況的發(fā)生率約占 30％。 TnT和 TnI增高的無 ST段抬高的患者，以后 30d內(nèi)再梗死和死亡的危險(xiǎn)性是無肌鈣蛋白增高患者的 9倍。 同 CKMB相似，肌鈣蛋白升高并非對 AMI具有特異性。下列疾病可引起肌鈣蛋白升高：心包炎、心肌炎、急慢性充血性心力衰竭、心肌損傷 (如心臟挫傷、消融、起搏、電除顫、PTCA、心臟手術(shù) )、高血壓、低血壓或休克、腎衰竭、藥物中毒、重癥患者 (如糖尿病 )、甲狀腺功能低下、膿毒血癥、淀粉樣變性、急性神經(jīng)系統(tǒng)病變等。 診斷要點(diǎn) 輔助檢查 —— 冠狀動(dòng)脈造影 可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞的部位、程度、范圍。對非 ST段抬高的 ACS患者應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影，以確定是否早期行有創(chuàng)治療。 一般來講，除對 ST段抬高的 ACS患者行溶栓治療成功者以外，對所有其他 ACS患者均應(yīng)在 1周內(nèi)行冠脈造影，以決定下一步的治療方案。 冠脈 CT檢查也可有助于診斷。 診斷要點(diǎn) 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)、心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查陽性發(fā)現(xiàn)，可考慮 ACS診斷。 根據(jù) ACS患者 ST改變的情況，可將 ACS分為 ST段抬高的 ACS和無 ST段抬高的 ACS。 大多數(shù) ST抬高的 ACS患者最終發(fā)生 Q波心肌梗死(QWMl)，少數(shù)患者最終發(fā)生 NQMI，他們均被稱之為 ST段抬高的心肌梗死 (STEMl)。 無 ST段抬高的 ACS患者中，部分屬于 UA，而另一部分屬于無 ST段抬高的心肌梗死 (NSTEMl)，最終形成非 Q波心肌梗死 (NQMl)，兩者的主要區(qū)別在肌酸激酶同工酶 (CKMB)是否 ≥正常上限的 2倍及TnT(Ｉ )≥0． 01μg／ L。 CKMB≥正常上限 2倍及TnT(Ｉ )≥0． 01μg／ L者為無 ST段抬高的 ACS，大多數(shù)患者最終發(fā)生 NQMI。 ACS分類 ST抬高的 ACS患者 → STEMl—— QWMl（多數(shù)） ︱ NQMI（少數(shù)） 無 ST段抬高的 ACS患者 → UA (CKMB≥正常上限 2倍及 TnT(Ｉ )≥0． 01μg／ L) ↓ NSTEMl→ NQMl (CKMB≥正常上限 2倍及 TnT(Ｉ )≥0． 01μg／ L)
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