急性冠狀動(dòng)脈綜合征(doc7)-經(jīng)營(yíng)管理(編輯修改稿)
2024-09-20 09:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 梗死 . D:優(yōu)勢(shì)型左回旋支近端閉塞 ,可引起后側(cè)壁和下壁心梗 ,表現(xiàn)為 RV1V2升高 ,V7V9可有 Q波及 STT改變 .并伴典型的下壁梗死改變 .?？珊喜⒆蠛笾鲗?dǎo)阻滯 . (3) 右冠閉塞和下壁心梗 右冠主要形成后降支和右心室支 ,供應(yīng)下壁及右心室 .90%的房室結(jié)和希氏束及左束支近端由右冠供血 ,85%左束支的后分支由右冠的后降支供血 ,故下壁心梗時(shí)易引起房室傳導(dǎo)阻滯或左束支阻滯和左后分支阻滯 .典型的下壁梗死常是右冠閉塞所致 . 心肌酶 包括 CK、 CKMB、 AST、 TNT、 TNI（肌鈣蛋白 T、 I）、 MB（肌紅蛋白） 項(xiàng)目 MB TNI TNT CK CKMB AST* 出現(xiàn)時(shí)間（ H） 12 26 26 6 34 612 100%敏感時(shí)間（ H） 48 812 812 812 峰值時(shí)間（ H） 48 1024 1024 24 1024 2448 持續(xù)時(shí)間（ D） 510 514 34 24 35 *注： 應(yīng)同時(shí)測(cè)定 ALT， ASTALT才有意義。 （三） UA的診斷與危險(xiǎn)度分層 高危病人包括以下幾種： 靜息性胸痛，尤其既往 48小時(shí)內(nèi)發(fā)作者。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者 所有 ) 第 4 頁(yè) 共 7 頁(yè) 胸痛持續(xù)時(shí)間 20分鐘以上。 發(fā)作時(shí)含硝酸甘油后胸痛不緩解。 發(fā)作時(shí) ST段壓低 1mm。 心臟功能： EF40%。 既往有心肌梗死，但心絞痛是由非梗死相關(guān)血管所致。 發(fā)作時(shí)并發(fā)心功能不全（新出現(xiàn)的第三心音、肺底羅音）、二尖瓣反流（新出現(xiàn)的收縮期 雜音）或血壓下降。 肌鈣蛋白 T、 I升高（ ) 其他因素：高齡（ 75歲）、糖尿病、 CRP等炎癥標(biāo)志物或冠脈造影發(fā)現(xiàn)是三支病變或者左 主干病變。 （四）鑒別診斷 其他心臟疾病 （ 1） X綜合征 多見(jiàn)于女性，為冠脈系統(tǒng)微血管功能不良引起，與 冠脈內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān)，運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，但冠脈造影正常，預(yù)后相對(duì)良好。 （ 2）其他疾病累及冠脈；如先天發(fā)育異常、冠脈肌橋、風(fēng)濕性疾病引起冠狀動(dòng)脈炎，梅毒性 主動(dòng)脈炎引起冠脈口狹窄或閉塞。 （ 3）肥厚梗阻性心肌病 （ 4）瓣膜病：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全也可發(fā)生心絞痛。 非冠心病導(dǎo)致的胸部不適 （ 1）早搏 （ 2）急性心包炎 （ 3）心肌炎和擴(kuò)心病 （ 4）肺動(dòng)脈高壓 （ 5）心臟高 動(dòng)力綜合征和二尖瓣脫垂（簡(jiǎn)稱二脫） 二脫也可伴交感神經(jīng)興奮和高動(dòng)力狀態(tài)，常常有神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)。 （ 6）急性主動(dòng)脈夾層瘤 可突然出現(xiàn)劇烈胸痛，部位一般較高，常呈撕裂樣，疼痛開(kāi)始時(shí)就達(dá)到高峰，可廣泛放 射到背部、腰腹部和腿部。胸部可有異常搏動(dòng)，可聽(tīng)到夾層導(dǎo)致的異常血管雜音，兩側(cè)上 肢或上下肢血壓不等，一側(cè)脈搏減弱，下肢麻痹或偏癱?？尚?X片、 UCG、 CT、 MRI、 DSA 等確診。 （ 7） 急性肺栓塞 大面積的肺栓塞可引起胸痛、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)，可伴有冷汗、紫紺或?yàn)l死 感。體檢、 ECG、胸片常有急性肺動(dòng)脈高壓或急性右心功能不全的表現(xiàn)，如 ECG出現(xiàn)肺性P波、右束支傳導(dǎo)阻滯或特異的 IS IIIQ IIIT等，但
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