急性冠狀動(dòng)脈綜合征(doc7)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁
2025-08-06 09:43本頁面
【導(dǎo)讀】，猝死亦是ACS的臨床表現(xiàn)之一。根據(jù)ACC/ESC2020年的指南，ACS應(yīng)分為ST段抬高的ACS和ST段不抬高的ACS，相應(yīng)地取消Q. 非Q波心肌梗死的概念。在ST段不抬高的ACS中，若CK-MB>正常上限的2倍或者肌鈣蛋白（TnT. 升高，應(yīng)診斷為非ST段抬高性心梗，反之則為不穩(wěn)定性心絞痛。ACS是斑塊破裂基礎(chǔ)上血栓形成的結(jié)果，可以說沒有血栓形成就沒有ACS。易損斑塊指有發(fā)生血栓或迅速進(jìn)展為罪犯病變的斑塊。一個(gè)易損斑塊并不一定是軟斑塊或無。易損斑塊多為早期病變，據(jù)觀察，75%導(dǎo)致AMI的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管其狹窄程度小于50%，許多這樣的病變往往在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)并不診斷為臨床冠心病（狹窄。酶原激活劑抑制劑、纖維蛋白原和因子7水平、高同型半胱氨酸血癥以及炎癥激活。在此過程中產(chǎn)生大量的血管活性物質(zhì)。受損的血管張力增加，加重血管管腔的狹窄。原異常Q波的消失可作為其對(duì)應(yīng)面早期AMI的佐證。
【正文】 室性心律失常： 、持續(xù)性多形性室速，立即非同步直流電復(fù)律（ 200360J）； ，伴心絞痛、肺水腫、低血壓（ 90mmHg)，應(yīng)立即同步直流 電復(fù)律 (200360J）； ，予利多卡因 50mg靜注，每 1529分鐘可重復(fù) 使用（最大負(fù)荷量 150mg），然后予 24mg/min iv gtt（ 24小時(shí)）或予可達(dá) 龍 75mg+GS/NS 20ml iv慢，后 300mg+GS/NS 54ml iv br ,前 6小時(shí) 1mg/min， 6小時(shí)后 。負(fù)荷量 8001200mg/日。 24小時(shí)總量 血壓、 QTc間期 (不超過 25%），可改為口服藥維持。 、成對(duì)室早、非持續(xù)性室速可嚴(yán)密觀察或 利多卡因治療（ 24小時(shí)） 、加速的心室自主心律可嚴(yán)密觀察，不作特殊處理。 ，酷似尖端扭轉(zhuǎn)型室速，但 QT間期正常，可能與缺血引起的多環(huán)路折返機(jī)制有關(guān)，治療方法同上，如利多卡因、可達(dá)龍等。 緩慢心律失常的治療 ，可暫觀察，不予特殊處理 、Ⅱ176。 1型 AVB、Ⅲ176。 AVB伴窄 QRS波逸搏心律，病人常 有低血壓、 頭暈、心功能障礙、心律內(nèi)、心率 50次 /分等，予阿托品 ，每35分鐘可重復(fù)使用一次。至心率達(dá) 60次 /分左右。 ，需行臨時(shí)起搏治療：Ⅲ176。 AVB伴寬 QRS波逸搏心律、心室停搏； 癥狀性竇緩、Ⅱ176。 1型 AVB、Ⅲ176。 AVB伴窄 QRS波逸搏心律經(jīng)阿托品治療無效； 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯、新發(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯、 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者 所有 ) 第 7 頁 共 7 頁 新 發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯伴Ⅰ176。 AVB；Ⅱ176。 2型 AVB。 、成對(duì)室早、非持續(xù)性室速可嚴(yán)密觀察或利多卡因治療（ 24小時(shí)） 、加速的心室自主心律可嚴(yán)密觀察，不作特殊處理。 ，酷似尖端扭轉(zhuǎn)型室速，但 QT尖期正常，可能由缺血引起。 （ 3）心源性休克 心源性休克 是 AMI最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，死亡率高達(dá) 90%。診斷標(biāo)準(zhǔn)： AMI診斷確立；SBP 90mmHg（有高血壓病的病人標(biāo)準(zhǔn)可提高）；尿量 2030ml/h；存在休克的體征；神志淡 漠和外周血管收縮（皮膚濕冷、蒼白）；排除其他導(dǎo)致低血壓的原因；抗高血壓藥物、 心律失常、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。 A、多巴胺持續(xù)靜滴 ,起始計(jì)量為 35ug/（多巴酚丁胺為 310ug/），效果 不好可逐漸增至 2050ug/（多巴酚丁胺為 2040ug/），二者可聯(lián)合應(yīng)用， 或者使用去甲腎或阿拉明。 B、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療（ IABP） 機(jī)械并發(fā)癥的處理 急性二尖瓣返流、室間隔破裂、乳頭肌功能不全和完全斷裂等，有嚴(yán)重心力衰竭或休克的病人應(yīng)盡快施行外科手術(shù)治療。 （三） AMI恢復(fù)期的治療（危險(xiǎn)度分層及處理原則） 抗血小板、抗凝治療 Bblocker ACEI/ARB 調(diào)脂治療 戒煙 控制高血壓 心臟的康復(fù)治療
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