20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠狀動(dòng)脈綜合-資料下載頁(yè)
2025-11-05 21:06本頁(yè)面
【正文】 穩(wěn)定 心衰、嚴(yán)重心律失常 評(píng)估左心室功能 EF＜40% EF≥40% 負(fù)荷試驗(yàn) 非低危 低危 繼續(xù)(j236。x249。)內(nèi)科治療,第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,D、NSTEMI/UA的處理(chǔlǐ)原則,一般內(nèi)科治療（與前相同）； 藥物治療： （1）抗血栓治療 抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、抵克 力得）（與前相同） 抗凝治療（普通肝素、低分子肝素） （2）抗缺血治療（與前相同） 硝酸酯類、β受體阻滯劑、 鈣拮抗劑 介入治療 CABG（與前相同） 注意：NSTEMI/UA抗栓是一項(xiàng)主要(zhǔy224。o)措施，但禁忌 溶栓治療！,第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,E、抗凝血酶藥物(y224。ow249。)應(yīng)用（一）,普通肝素： 作用機(jī)理：肝素依賴加速循環(huán)中抗凝血酶的活性起作用，它可使Ⅱa、Ⅸa和Ⅹa失活，該藥防止血栓形成(x237。ngch233。ng)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，但并不溶栓。 使用方法：先靜注5000U，之后以800~1000U/h速度維持靜脈滴注，以aPTT值延長(zhǎng)到對(duì)照1.5~2倍來調(diào)節(jié)滴速，每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次aPTT值，超出2倍時(shí)減慢滴速或停止滴注；反之，增加滴速；,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,抗凝血酶藥物(y224。ow249。)應(yīng)用（二）,普通肝素評(píng)價(jià)：Theroux等研究了靜脈肝素，使aPTT保持到對(duì)照的兩倍，肝素治療使MI和頑固(w225。ng249。)缺血戲劇性下降 （8.5%vs22.9%）。6個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的薈粹分析證實(shí)，肝素+阿司匹林較單用阿司匹林死亡+心梗發(fā)生率下降33%。這樣靜脈肝素應(yīng)使aPPT到1.5~2.5。,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,抗凝血酶藥物(y224。ow249。)應(yīng)用（三）,低分子肝素(ɡān s249。)vs普通肝素(ɡān s249。) 抗凝血酶作用減弱，但抗血栓效力增強(qiáng)； 療效優(yōu)于或至少等同于普通靜脈肝素； 不需監(jiān)測(cè)aPTT、停藥無反跳、使用方便； 用法：不同廠家規(guī)格不一，如依諾肝素為1mg/Kg，每12小時(shí)1次，皮下注射，一般使用7天，可視病情延長(zhǎng)使用時(shí)間。,第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,早期(zǎoqī)有創(chuàng)治療的依據(jù),明確危險(xiǎn)度分層：可發(fā)現(xiàn)1015%的患者無嚴(yán)重冠脈狹窄，20%左右為3支病變或左主干病變，而后者可在有創(chuàng)治療后生存率提高，避免等待帶來的危險(xiǎn)； 減少住院時(shí)間，避免使用(shǐy242。ng)多種抗心絞痛藥物； 由于使用LMWH和GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑治療，介入治療風(fēng)險(xiǎn)大大下降；,第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,介入(ji232。r249。)治療方法選擇,即刻冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)： 區(qū)別(qūbi233。)是否有病變，沒有CAD者迅速出院；適合介入治療者即刻治療，加快出院；對(duì)左主干和嚴(yán)重3支病變，減少等待帶來的風(fēng)險(xiǎn)； 缺點(diǎn)；并發(fā)癥發(fā)生率高； 延遲冠脈造影（延遲1248小時(shí)）的優(yōu)點(diǎn)： 經(jīng)過充分的抗血小板和抗凝血治療，并發(fā)癥發(fā)生率低； 發(fā)展趨勢(shì)與展望： 由于抗凝血藥物如氯吡格雷等的發(fā)展，降低即刻冠脈造影的并發(fā)癥，即刻造影會(huì)越來越被人們接受。,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,保守(bǎoshǒu)治療 vs PCI治療（一）,UA/NSTEMI具有下列(xi224。li232。)高危因素之一者早期PCI 盡管已經(jīng)采取強(qiáng)化抗缺血治療，但是仍有靜息性或低活動(dòng)量的復(fù)發(fā)性心絞痛/心肌缺血患者 TnT/TnI濃度升高 新出現(xiàn)的ST段下移 復(fù)發(fā)性心絞痛/心肌缺血伴有充血性心力衰竭癥狀、S3奔馬律、肺水腫、肺部羅音增多或新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,保守(bǎoshǒu)治療 vs PCI治療（二）,UA/NSTEMI具有下列高危(ɡāo wēi)因素之一者早期PCI 無創(chuàng)性負(fù)荷試驗(yàn)有高危表現(xiàn) 左室收縮功能不全（LVEF＜40%） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 持續(xù)性室性心動(dòng)過速 6個(gè)月內(nèi)曾做過PCI 既往做過CABG 缺乏上述表現(xiàn)時(shí)，沒有血管重建術(shù)禁忌的住院患者行早期保守治療或早期有創(chuàng)治療,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,出院(chū yu224。n)后長(zhǎng)期藥物治療—ABCDE,無禁忌癥時(shí)，阿司匹林75325mg/d 阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無禁忌癥時(shí)，使用氯吡格雷75mg/d UA/NSTEMI后聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷9個(gè)月 無禁忌癥時(shí)使用βblocker ACS患者，包括血管重建治療患者，如果(rguǒ)LDLC＞130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥 充血性心力衰竭、左室功能不全（LVEF＜0.4）、高血壓或糖尿病患者口服ACEI,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,消除(xiāoch)危險(xiǎn)因素—ABCDE,控制高血壓＜130/85mmHg 戒煙，保持(bǎoch237。)適當(dāng)?shù)捏w重、日?；顒?dòng)和飲食 他汀類降脂藥治療LDLC＞130mg/dl 如果單獨(dú)出現(xiàn)HDLC＜40mg/dl或同時(shí)存在其他血脂指標(biāo)異常，使用貝特類或煙酸類藥物 糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖水平 重視患者的健康教育,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,謝 謝！,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS） ——現(xiàn)代診斷與治療。當(dāng)橫向指標(biāo)不一致(yīzh236。)時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)分類。作用機(jī)理：擴(kuò)張外周血管、降低室壁張力而減少心肌耗氧，對(duì)冠脈也有擴(kuò)張作用。藥物與用法：初始劑量和劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化。任何時(shí)候發(fā)生出血性中風(fēng)、1年內(nèi)發(fā)生過缺血性中風(fēng)或其他腦血管意外。兩支病變伴有左前降支近段病變以及左室功能不全（LVEF＜50%）或負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血者,第六十四頁(yè)，共六十四
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