急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷與處理-資料下載頁
2025-01-18 18:41本頁面
【正文】 cmH2O， 呼氣相壓力為 46cmH2O。 ? 治療后可改善的指標(biāo) PO2↑ 、 PCO2↓ 、SaO2↑ 、 HR↓ 、尿量 ↑ 、呼吸頻率 ↓ BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn) ? 氣道壓力和胸內(nèi)壓的增加，使靜脈回流適當(dāng)減少，左心充盈得到調(diào)整，左室前負(fù)荷減低，心功能曲線向有利于心臟做功的方向偏移。 ? 胸腔內(nèi)負(fù)壓降低可使心臟后負(fù)荷減低，冠狀動(dòng)脈灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收縮力增強(qiáng)。 BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn) ? 正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓以防止肺泡萎陷 ， 并通過減少肺水腫時(shí)的液體外滲 ，使肺泡內(nèi)滲出液減少；有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡隔進(jìn)入毛細(xì)管血流 ， 改善通氣 /血流比值 ， 減少肺泡 — 動(dòng)脈血氧分壓差 ，使血中氧分壓提高 。 BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn) ? 由于部分肺泡“再通氣”，肺的順應(yīng)性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。 ? 肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸時(shí)消耗的能量減少，亦可降低機(jī)體耗氧量，從而使心肌供氧量進(jìn)一步增加，最終使心功能得到改善，肺水腫減輕。 BiPAP機(jī)治療時(shí)應(yīng)注意 ? 患者必須神志清醒 、 自主呼吸穩(wěn)定 、 有咳痰能力且痰量不能太多 （ 面罩時(shí)吸痰或咳痰均會(huì)受到一定限制 ） 。 有心源性休克 、 血壓過低或有嚴(yán)重的不穩(wěn)定心律失常者亦不適用 。 當(dāng)患者情緒過于緊張時(shí) ， 可適當(dāng)用一些鎮(zhèn)靜劑 。 必須注意面罩與臉型的匹配 ， 避免漏氣過多導(dǎo)致的通氣量不足；避免張口吸氣 ， 以防止胃腸脹氣 。 室上性心動(dòng)過速 的處理 ? 抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 5～ 10mg/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 5— 10mg/kg或 150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。? 70～ 140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過 210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次 胺碘酮 (可達(dá)龍 )的藥理特性 ? 抗交感神經(jīng)作用 ? 抗缺血性室性心律失常作用 ? 抗腎上腺素能受體作用 ? 無或輕微 的負(fù)性肌力作用 室上性心動(dòng)過速 的處理 ? 洋地黃制劑 西地蘭 ～ ， 24小時(shí)內(nèi)總量不超過 。 ? 同步直流電擊復(fù)律 功率為 50～ 200焦耳。 注意有洋地黃中毒者不宜用。 ? 射頻消融 室性心動(dòng)過速 的處理 ? 需緊急處理 ， 爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 ? 在心律失常的轉(zhuǎn)律過程中 ， 注意控制心衰 ， 糾正休克和水 、 電解質(zhì) 、 酸堿失衡 ? 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者 ， 可用利多卡因 ，先用 50～ 100mg靜脈推注 ， 必要時(shí)重復(fù)2— 3次；以后以 1～ 4mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入 。 對(duì)特殊的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速可用 異搏定 治療 室性心動(dòng)過速 的處理 其他的藥物治療 ? 普魯卡因酰胺 ， 總量不超過 1— 2g/日 ? 苯妥英鈉 250mg用 20— 40ml注射用水稀釋 ，緩慢靜脈注射 （ 不少于 5分鐘 ） ， 適用于洋地黃中毒者 ? 溴芐胺 250mg靜脈注射 ? 也可用心律平 、 胺碘酮等針劑治療 。 室性心動(dòng)過速 的處理 ? 室性心動(dòng)過速病情危急時(shí) ， 應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律 ， 功率為 150— 300焦耳 。室撲 、 室顫可用電擊除顫 功率為 200～360焦耳 ， 若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫 ， 可先用腎上腺素 1— 5mg靜脈推注 ， 使其轉(zhuǎn)為粗顫后 ， 再電擊除顫 。 ? 必要時(shí)可行急診介入消融術(shù) 。 ? 安裝除顫式心臟起搏器 室性心動(dòng)過速 的處理 ? 洋地黃中毒引起的心動(dòng)過速伴有低血鉀時(shí) ， 可先用 25%硫酸鎂 10— 20ml靜脈推注 ， 然后用 10%氯化鉀 20ml， 加 25%硫酸鎂 10ml和生理鹽水 20ml， 在 2小時(shí)內(nèi)微泵泵入 。 緩慢性心律失常 的處理 ? 病因治療 ? 單純竇性心動(dòng)過緩者 ， 可用阿托品 1— 2mg治療 ， Ⅱ 度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外 ， 不需作其他處理 ? 病竇綜合征和 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時(shí)應(yīng)用阿托品 1— 2mg或異丙腎上腺素 —， 有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器 ， 反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器 。
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