急性呼吸窘迫綜合征-資料下載頁
2025-01-18 18:29本頁面
【正文】 點(diǎn) 胎齡 2224周產(chǎn)生少量 胎齡 3536周迅速增加 生后 7296小時(shí)產(chǎn)生 PS維持正常呼吸 病因 缺乏肺表面活性物質(zhì) 早產(chǎn)兒 糖尿病母親嬰兒、窒息、剖宮產(chǎn) 重癥 Rh溶血癥 低血氧 毛細(xì)血管損害、滲出 低血壓 酸中毒 PS產(chǎn)生減少 肺血流減少 進(jìn)行性肺泡萎陷 顯微鏡圖片顯示肺泡內(nèi)充滿透明膜 Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes 臨床表現(xiàn) 生后 6h內(nèi)，進(jìn)行性加重的呼吸困難 呼吸急促、呼氣性呻吟、吸凹、青紫，呼吸音減弱、呼吸衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查 泡沫試驗(yàn) (foam test)： PS測(cè)定： 血?dú)夥治觯?pH值和 PaO2降低，PaCO2增高，碳酸氫根減低提示伴混合性酸中毒。 X線檢查和 B超檢查 ★ 毛玻璃樣改變：透亮度減低，彌漫性 均勻一致的細(xì)小顆粒樣網(wǎng)狀陰影 ★ 支氣管充氣征：呈樹枝狀（黑色） ★ 白肺：肺肝界及肺心界均消失 ★ B超可確定動(dòng)脈導(dǎo)管開放 。 胸片示彌漫的、對(duì)稱的毛玻璃樣浸潤(rùn)改變 鑒別診斷 ★ 濕肺 ： 一般 2～ 3天癥狀緩解消失 ★ B組鏈球菌肺炎 ： 母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史 ★ 膈疝： X線胸片可見患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移。 治療原則 ★ 一般治療：保暖， T、 P、 R、 BP和血?dú)夥治? ★ 氧療：鼻導(dǎo)管 （ ～ ） 、 面罩（ 1～ ） 、 氧帳 （ 3～ 5L/分） ★ CPAP、 機(jī)械通氣 ★ PS替代療法 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 ★ 呼吸完全停止 ★ 反復(fù)呼吸暫停，重癥呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng) CPAP治療無效者 ★ 嚴(yán)重呼吸性酸中毒 ★ 嚴(yán)重 低氧血癥。 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ★ 氣漏 ★ 支氣管肺發(fā)育不良 ★ 未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體纖維增生 ★ 感染 ★ 顱內(nèi)出血。 PS(牛肺磷脂注射液 ): 劑量： 100－ 200 mg / kg. 次 間隔時(shí)間： 10－ 12 h 次 數(shù)： 2－ 4 次 給藥途徑：氣道內(nèi) CPAP機(jī)械通氣 : 通氣方式： IMV＋ PEEP 通氣參數(shù)： FiO PEEP、 呼吸比、呼吸頻率 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn) 定 : 糾正酸中毒 保持正常血壓 維持水電介質(zhì)平衡 預(yù)防 產(chǎn)前 : 預(yù)防早產(chǎn)，孕母注射地塞米松 出生后：氣管內(nèi)滴入 PS 2022/2/15 ARDS 57 小 結(jié) ★ ARDS診斷需要不斷完善 ★ 預(yù)防 ARDS發(fā)生及原發(fā)病治療 很 重要 ★ 機(jī)械通氣仍是主要措施 ★ 目前沒有一種可以 依賴 的特效藥物 ★ 指南指明方向，應(yīng)注重個(gè)體化治療 2022/2/15 ARDS 58
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