冠狀動(dòng)脈疾病的超聲診斷-資料下載頁(yè)
2025-05-26 03:35本頁(yè)面
【正文】 2 肺動(dòng)脈左側(cè)或后側(cè)近肺動(dòng)脈瓣上探及由兩分支匯合而成的異常血管開口或異常注入肺動(dòng)脈的連續(xù)分流信號(hào)，以舒張期為主，流速一般不超過 2． 5 m／ s； 3 左冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流逆向灌注； 4 室間隔內(nèi)無(wú)或有少量冠狀動(dòng)脈側(cè)支血流 —— 由于幸存至 1歲以后的患者均已擁有足夠的側(cè)支循環(huán)，因此該征象可作為 1歲以后患者超聲診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的最顯著標(biāo)志 超聲表現(xiàn) 非特征性表現(xiàn) 1 左室乳頭肌 (主要是前外側(cè)乳頭肌 )缺血性纖維化，回聲增強(qiáng)，增厚率降低，可伴二尖瓣脫和反流； 2 左室擴(kuò)大，心功能低下； 3 室壁運(yùn)動(dòng)異常，尤以左室前壁、側(cè)壁明顯，部分患者可合并心尖部室壁瘤； 4 可繼發(fā)心內(nèi)膜彈力纖維增生，表現(xiàn)為心內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)。 ? 冠脈異常起源超聲圖 冠狀動(dòng)脈瘺 是一種少見的先天性心臟病。由 Krause 1865年首次描述， 占先天性心臟病發(fā)病率的 0． 4% ? 最常累及右冠狀動(dòng)脈 ( 約 6 0 ％ ) ，左 冠狀動(dòng)脈約占 4 0 ％ ，起于雙側(cè)者不 足 5 ％ 。 ? 瘺口開口最常位于右心室 ( 4 5 ％ ) ， 其次為右心房 ( 2 5 ％ ) 、肺動(dòng)脈 ( 1 5 ％ ) ， 開 口于左心房和左 心室不足 1 0 ％。 胚胎學(xué)基礎(chǔ) 在胚胎早期，心肌竇狀間隙與心腔及心外膜血管相通。隨著心臟的發(fā)育，從主動(dòng)脈根部發(fā)出分布在心臟表面的血管。心肌的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸將竇狀間隙壓縮為細(xì)小通道，成為心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈及毛細(xì)血管。 若發(fā)育障礙， 心肌竇狀間隙未退化 ，使冠狀動(dòng)脈和心腔間產(chǎn)生異常交通而形成冠狀動(dòng)脈終止異常。 臨床表現(xiàn) ? 與其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及病史長(zhǎng)短有關(guān)，開口于左心者不會(huì)引起肺充血 瘺口小、注入心腔的壓力高、病史短者， 多無(wú)明顯癥狀， 僅可聞及機(jī)器樣連續(xù)性雜音、脈壓大、有股動(dòng)脈槍擊音 ? 臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多以心臟雜音、心絞痛、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎于就診時(shí)發(fā)現(xiàn) 超聲檢查探查重點(diǎn)： 起源 — 哪支冠狀動(dòng)脈受累 走行 — 瘺管走行途徑 終止 — 瘺口位置及數(shù)目 瘺口規(guī)律如下： 左室瘺口位于后壁基底部； 右室瘺口位于圓錐部、橫膈壁； 右房瘺口位于前壁、后壁、上腔靜脈入口附近；左房瘺口位于前壁； 肺動(dòng)脈內(nèi)瘺口位于其側(cè)壁；冠狀靜脈竇瘺口位于其右房?jī)?nèi)開口前約 lcm 內(nèi)。 超聲表現(xiàn) ? 二維超聲心動(dòng)圖 表現(xiàn)為 受累冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張 ，迂曲走行，但難以顯示走行全程，有時(shí)在心腔內(nèi)見 瘺口 呈圓形無(wú)回聲區(qū) ? CDFI 對(duì)本病具有很高的診斷價(jià)值，可顯示瘺口及受累冠狀動(dòng)脈內(nèi)的五彩湍流，尤其在二維超聲難以顯示瘺口及冠狀動(dòng)脈走行時(shí)具有重要價(jià)值。 ? 頻譜多普勒 探及瘺口處湍流頻譜，理論上左室內(nèi)瘺口應(yīng)探及舒張期湍流，余心腔及管腔內(nèi)瘺口探及 舒張期 為主的 連續(xù)性 湍流 冠狀動(dòng)脈瘺 ? 病例 1 左冠狀動(dòng)脈 肺動(dòng)脈瘺 ? 病例 2 右冠狀動(dòng)脈 右室瘺 ? 病例 3 左冠狀動(dòng)脈 右室瘺 F25Y 胸悶待查 UCG: 全心增大。左冠狀動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)徑 18mm，瘤樣擴(kuò)張80 66mm，瘤體內(nèi)回聲不均勻。右室內(nèi)探及舒張期為主的雙期分流性血流 ? 病例 4 右冠狀動(dòng)脈 右室瘺 男 ， 46歲 ， 主訴 :活動(dòng)后氣短 ,心慌 1月余 臨床癥狀 :患者活動(dòng)后偶有氣短 ,胸痛 ,易疲勞 查體 : 胸骨右緣 3/4肋間聞及連續(xù)性 雜音 ,較粗糙 冠狀動(dòng)脈瘺 冠狀動(dòng)脈異常起源 患側(cè) 冠脈擴(kuò)張 對(duì)側(cè)冠脈擴(kuò)張 受血心腔見分流 心肌內(nèi)血流 心臟擴(kuò)大、心內(nèi)膜增厚、心功能明顯減低的心內(nèi)膜彈力纖維增生癥樣超聲改變 — 必須保持對(duì)冠狀動(dòng)脈先天畸形的警惕性！ 謝謝！
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