急性冠狀動脈綜合ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:42本頁面
【正文】 體重 120U， 1／ d；②低分子肝素鈉注射液 (克賽 )每千克體重 lmg， 2／ d，均皮下注射，連續(xù)用藥時間一般在lOd以內(nèi)。 急救與治療 (三 )抗血小板和抗凝治療 (3)水蛭素 (1epirudin)；僅用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少性紫癜患者的抗凝治療。并將 APTT值控制在對照組的 1． 5～ 2． 5倍。 (4)華法林；可先用肝素治療 48h并口服華法林以長期抗凝治療。使用華法林的明確指標(biāo)是 UA／ NSTEMI患者合并心房顫動或心臟機(jī)械瓣置換術(shù)后。用藥期間應(yīng)監(jiān)測 INR，使其維持在 1． 8～ 2． 4之間。 急救與治療 (四 )溶栓治療 對 STEMI可行溶栓治療。不主張對 UA和 NSTEMI行任何劑量的溶栓治療。 (五 )調(diào)血脂治療 ACS患者無論血脂水平如何，都要盡早應(yīng)用他汀類藥物。非常高危的 ACS患者，應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇 (LDLch≤1． 82～ 1． 95mmol／ L)或較服藥前下降 30％～ 40％。長期應(yīng)用他汀類調(diào)血脂藥物，還可能使已有的粥樣硬化斑塊縮小，使冠狀動脈狹窄的程度減輕。 急救與治療 (六 )冠狀動脈重建術(shù) 冠狀動脈重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI)和CABG。在 PCI和 CABG之前均應(yīng)常規(guī)行冠脈造影檢查。 1． PCI PCI包括經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù) (PTCA)、冠狀動脈支架置入術(shù)和粥樣斑塊消蝕技術(shù) (即斑塊旋切、激光技術(shù) )等。非糖尿病單支或雙支病變患者， PCI的成功率高，PCI應(yīng)為首選。為了進(jìn)一步減少支架置人后再狹窄的發(fā)生率，對 “ 罪犯 ” 血管病變行藥物洗脫支架治療，可使支架置人術(shù)后再狹窄率降至 10％以下。 2． CABG 左室功能障礙的高?；颊?(LVEF0． 35)、糖尿病患者、 2支血管病變伴左前降支嚴(yán)重狹窄、 3支血管嚴(yán)重狹窄或左主干病變的患者，應(yīng)首選 CABG。 冠狀動脈支架置入 冠狀動脈搭橋術(shù) 橋血管 急救與治療 —— 冠狀動脈重建術(shù) 適應(yīng)征 對 UA和 NSEMI的 ACS中的高?；颊?，應(yīng)積極行血管重建治療。這些高危患者包括： (1)既往 MI； (2)高齡 (≥70歲 )； ， (3)既往血管重建治療； (4)ST段明顯壓低； (5)低血壓、充血性心力衰竭； (6)左室功能低下 (LVEF0． 4)； (7)無創(chuàng)檢查提示嚴(yán)重心肌缺血； (8)系統(tǒng)內(nèi)科強(qiáng)化治療 48h，癥狀仍不能緩解或控制者。 急救與治療 (七 )出院后的治療 出院后的治療包括祛除危險因素 :戒煙；保持適當(dāng)體重；調(diào)血脂治療；糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，必要時使用胰島素治療；控制高血壓 130／ 85mmHg。 ACS出院后藥物治療 目的是減輕或防止缺血癥狀反復(fù)和防止冠脈狹窄進(jìn)一步加重或再狹窄 (如 PCI或 CABG)。 1．抗血小板治療 首選阿司匹林，劑量范圍 75—150mg／ d，阿司匹林禁忌者使用氯吡格雷 (首劑300mg，次日后改為 75mg／ d)。 2． 223。受體阻斷藥 無禁忌證的患者，均應(yīng)服用 223。受體阻斷藥。 3． ACEI 適用于所有 ACS患者，尤其是合并充血性心力衰竭、左心室功能障礙 (LVEF0． 4)、高血壓和糖尿病的患者。 4．硝酸酯類 有心絞痛發(fā)作的患者，可舌下含化、噴霧或口服硝酸酯。 5．調(diào) A脂治療 ACS所有患者均應(yīng)長期服用他汀類藥物。 急救與治療 (七 )出院后的治療 二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶可歸納為以 A、 B、C、 D、 E為符號的五個方面： A． aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定） antianginal therapy抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑 B． betablocker。預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 blood pressure control控制好血壓 C． cholesterol lowing控制血脂水平 cigarettes quiting戒煙 D． diet control控制飲食 diabetes treatment治療糖尿病 E． education普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬 exercise鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉 謝謝！
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