急性冠狀動脈綜合ppt課件(已修改)
2025-05-11 01:42 本頁面
【正文】 急 性 冠 狀 動 脈 綜 合 征 一、冠心病的分型 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 動脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細胞和基質 ) 脂核 外膜 內皮細胞 內膜平滑肌 細胞 (修復型 ) 中層平滑肌細胞 (收縮型 ) 外膜 冠心病的分型 本病有不同的臨床表型。 1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為 5型。 (穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型 ) （ MI） （ SMI） 冠心病的分型 —— 心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛 （ SA）亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。 當 冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾 ，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。 冠心病的分型 —— 心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 冠心病中除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外，其他有關心絞痛的分型命名不下十余種，但其中除變異型心絞痛具有短暫 ST段抬高的特異的心電圖變化而仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等，目前已趨向于統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）。這表明了這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性，有進展至心肌梗死的高度危險性。 與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于 冠脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降 ，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重。雖然也可因勞力負荷誘發(fā)但勞力負荷中止后胸痛并不能緩解。 冠心病的分型 —— 心肌梗死 （ MI） 是心肌缺血性壞死。冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。包括非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 過去將 AMI分為 Q波性 MI和非 Q波性 MI已不適合臨床工作的需要。目前在臨床上一般視 ST段抬高性MI等同于 Q波性 MI，而無 ST段抬高者因處理方案上不同于 Q波性 MI，而類似于不穩(wěn)定型心絞痛并專列為 NSTEMI。 冠心病的分型 —— 無癥狀性心肌缺血 （ SMI） 是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱隱匿型冠心病。患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時、在增加心臟負荷時、或僅在 24小時的動態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)（無痛性心肌缺血）。 冠心病的分型 —— 缺血性心肌病 病理基礎是心肌組織纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積 MI后，纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因此與擴張型心肌病頗為相似，故被稱為缺血性心肌病。 冠心病的分型 —— 猝死 指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后 6小時內死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為 1小時，但也有人將發(fā)病后24小時內死亡者也歸入猝死之列。各種心臟病都可導致猝死，但心臟病的猝死中一半以上為冠心病所引起。 近年 冠心病的分型 近年將本病分為急性冠脈綜合征（ ACS）和慢性冠脈病（ CAD）或稱慢性缺血綜合征（ CIS）兩大類。 ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI），也有將冠心病猝死也包括在內； CAD包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如 X綜合征）、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。?。 二、急性冠狀動脈綜合征 急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。也有將冠心病猝死也包括在內在 ACS患者中。 42％為 ST段抬高 MI， 51％為非 ST段抬高 MI。 ACS患者再發(fā)心血管事件 (致死性和非致死性心梗 )的月發(fā)生率高達 2． 7％，顯著高于慢性動脈粥樣硬化患者 (0． 2％ )。 ? 根據 ACS患者 ST改變的情況，可將 ACS分為ST段抬高的 ACS和無 ST段抬高的 ACS。 ? STEMI稱為 ST段抬高的 A
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