急性冠狀動(dòng)脈綜合ppt課件(已修改)
2025-05-11 01:42 本頁(yè)面
【正文】 急 性 冠 狀 動(dòng) 脈 綜 合 征 一、冠心病的分型 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌 細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 冠心病的分型 本病有不同的臨床表型。 1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為 5型。 (穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型 ) （ MI） （ SMI） 冠心病的分型 —— 心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛 （ SA）亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。 當(dāng) 冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾 ，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。 冠心病的分型 —— 心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 冠心病中除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外，其他有關(guān)心絞痛的分型命名不下十余種，但其中除變異型心絞痛具有短暫 ST段抬高的特異的心電圖變化而仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等，目前已趨向于統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）。這表明了這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性，有進(jìn)展至心肌梗死的高度危險(xiǎn)性。 與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于 冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降 ，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。 冠心病的分型 —— 心肌梗死 （ MI） 是心肌缺血性壞死。冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。包括非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 過去將 AMI分為 Q波性 MI和非 Q波性 MI已不適合臨床工作的需要。目前在臨床上一般視 ST段抬高性MI等同于 Q波性 MI，而無(wú) ST段抬高者因處理方案上不同于 Q波性 MI，而類似于不穩(wěn)定型心絞痛并專列為 NSTEMI。 冠心病的分型 —— 無(wú)癥狀性心肌缺血 （ SMI） 是無(wú)臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱隱匿型冠心病?；颊哂泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)、在增加心臟負(fù)荷時(shí)、或僅在 24小時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)（無(wú)痛性心肌缺血）。 冠心病的分型 —— 缺血性心肌病 病理基礎(chǔ)是心肌組織纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積 MI后，纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因此與擴(kuò)張型心肌病頗為相似，故被稱為缺血性心肌病。 冠心病的分型 —— 猝死 指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后 6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為 1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸入猝死之列。各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，但心臟病的猝死中一半以上為冠心病所引起。 近年 冠心病的分型 近年將本病分為急性冠脈綜合征（ ACS）和慢性冠脈?。?CAD）或稱慢性缺血綜合征（ CIS）兩大類。 ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI），也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)； CAD包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如 X綜合征）、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。 二、急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)在 ACS患者中。 42％為 ST段抬高 MI， 51％為非 ST段抬高 MI。 ACS患者再發(fā)心血管事件 (致死性和非致死性心梗 )的月發(fā)生率高達(dá) 2． 7％，顯著高于慢性動(dòng)脈粥樣硬化患者 (0． 2％ )。 ? 根據(jù) ACS患者 ST改變的情況，可將 ACS分為ST段抬高的 ACS和無(wú) ST段抬高的 ACS。 ? STEMI稱為 ST段抬高的 A
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