冠狀動(dòng)脈造影及結(jié)果判定(已修改)
2025-01-31 00:59 本頁面
【正文】 冠狀動(dòng)脈造影及結(jié)果判定 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥與禁忌癥 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備 冠狀動(dòng)脈造影的方法和步驟 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定 冠狀動(dòng)脈造影 術(shù)后處理 冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥 以診斷為目的 癥狀：胸痛、心衰、心律失常 輔助檢查：靜息心電圖；運(yùn)動(dòng)平板；HOLTER；核素心肌顯像； 64排 CT 以治療和評(píng)價(jià)治療效果為目的 PCI和 CABG 術(shù)后復(fù)查 冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)沒有 絕對(duì)禁忌癥 。 國(guó)內(nèi)外各種指南對(duì)此也沒有特殊規(guī)定。 在臨床實(shí)際操作中冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥是相對(duì)的。 只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，某些病人如碘過敏試驗(yàn)陽性、心功能不全、腎功能不全、心律失常等也可行冠狀動(dòng)脈造影。 由于心臟原因而危及病人生命急需行冠狀動(dòng)脈造影，無需考慮其禁忌癥。 相對(duì)禁忌癥 不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭； 嚴(yán)重肝、腎功能障礙； 發(fā)熱及感染性疾??； 碘制劑過敏者； 急性心肌炎； 凝血功能障礙者； 低鉀血癥； 預(yù)后不好的心理或軀體疾病。 冠脈造影必須的設(shè)備 放射性影像系統(tǒng)： X線血管造影機(jī)等 。 多導(dǎo)生理記錄儀：心電 、 壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 。 造影劑注射系統(tǒng)：三聯(lián)三通板、加壓鹽水袋、手推注射器、高壓注射器和造影導(dǎo)管等。 急救設(shè)備：除顫儀、臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀 (IABP)、給氧系統(tǒng)、呼吸復(fù)蘇設(shè)備 (氣管插管、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等 )。 冠脈造影必須的搶救藥品 注射劑：腎上腺素 、 去甲腎上腺素 、 異丙腎上腺素 、 利多卡因 、 阿托品 、 硝酸甘油 、多巴胺 、 可拉明 、 西地蘭 、 速尿 、 地塞米松 、 度冷丁 、 嗎啡 、 安定 、 替羅非班 、 腺苷等 。 片劑：硝酸甘油 、 消心痛 、 地爾硫卓 、 波立維 、 巴米爾等 。 冠脈造影前的相關(guān)檢查 常規(guī)檢查：心電圖 、 超聲心動(dòng)圖 、 胸部 X線片 、 血尿便常規(guī) 、 出凝血時(shí)間 、 血型 、 肝功 、腎功 、 傳染性肝炎及其相關(guān)抗原 、 血糖 、 血脂 、 電解質(zhì) 、 心肌酶學(xué)等 。 根據(jù)不同病人 ， 還可做心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 、 動(dòng)態(tài)心電圖和核素心肌顯像 (ECT)。 術(shù)者或助手在術(shù)前一定親自檢查病人的雙側(cè)股動(dòng)脈 、 足背動(dòng)脈 、 肱動(dòng)脈 、 橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ， Allen試驗(yàn) 。 術(shù)前用藥、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前談話 造影劑過敏 、 心 、 腎功能不全 、 嚴(yán)重心律失常 、 嚴(yán)重高血壓 、 頻發(fā)嚴(yán)重心絞痛等 ，應(yīng)予相應(yīng)治療后再行冠狀動(dòng)脈造影 。 術(shù)區(qū)備皮。如經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，應(yīng)做腹股溝區(qū)備皮，如經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺，做相應(yīng)區(qū)域備皮。備皮應(yīng)雙側(cè)進(jìn)行。 全面、細(xì)致的術(shù)前談話。 冠脈造影的穿刺途徑 股動(dòng)脈穿刺（經(jīng)典途徑）； 橈動(dòng)脈穿刺（逐漸增多）； 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺 Seldinger’s穿刺法 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺 常用造影導(dǎo)管 常用造影導(dǎo)管 左冠脈造影的操作過程 左冠造影導(dǎo)管的正確選擇 首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、 交感和 副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 從最常見的
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