ct冠狀動(dòng)脈造影檢查能取代運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)嗎？(已修改)
2025-10-10 21:47 本頁(yè)面
【正文】 CT冠狀動(dòng)脈造影檢查能取代運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)嗎？ 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心臟無(wú)創(chuàng)檢測(cè)中心 石亞君 CT冠狀動(dòng)脈造影（ CTA） ? CT冠狀動(dòng)脈造影（ CT coronary angiography）是從靜脈注入造影劑（對(duì)比劑），在經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈時(shí)，通過(guò)多排（多是 64排）螺旋 CT采集心臟區(qū)影像，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理、重建后用以顯示冠狀動(dòng)脈解剖的方法。 ? 無(wú)創(chuàng)、快捷、安全 適應(yīng)癥 ? 冠脈病變（冠心病的診斷； PCI術(shù)后血管評(píng)估；CABG術(shù)后橋血管的評(píng)估；冠脈變異） ? 先心病 ? 瓣膜病 ? 心肌病 ? 心臟占位病變 ? 心包疾病 與冠脈造影對(duì)照， CTA診斷冠心病的敏感性和特異性 冠脈 CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值 .影像和介入 . 2020,18(4):7980 冠脈 CT與冠脈造影診斷結(jié)果分布（支） 冠脈位置 靈敏性 【 支（ %） 】 特異性 【 支（ %） 】 左主干 100 100 前降支 93 96 回旋支 88 93 右冠脈 90 94 冠脈近中段 93 95 冠脈遠(yuǎn)段 80 97 CTA的局限性 ? CTA在 排除冠心病 （ ≥50%的管腔狹窄）方面具有很高的價(jià)值（陰性預(yù)測(cè)值 95%），但在狹窄程度的判斷上 容易高估病變 ，特別是鈣化病變。 ? CTA不能取代 中度和重度管腔狹窄 時(shí)對(duì)于心肌和心功能指標(biāo)的評(píng)估和檢查。 ? 對(duì)于 支架狹窄 診斷的敏感性 79%，特異性 81%。對(duì)于 mm支架和低中度再狹窄風(fēng)險(xiǎn)的患者，行CTA是可行的；對(duì)于 mm支架的評(píng)估受限。 ? 對(duì)于 鈣化病變 節(jié)段的管腔狹窄比較困難。 ? 冠脈 CTA檢查 射線劑量較大 。 ? 冠脈 CTA檢查需要注入 造影劑 ，并可能引起 過(guò)敏性休克、腎病 等不良反應(yīng)。 ? 圖像質(zhì)量 檢查要求 較高： 心率 較慢（理想為 70次 /分，心率 90bpm會(huì)影響）、 心律齊 、能配合憋氣 、不過(guò)于 肥胖 的患者。 對(duì)比劑腎病 作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在普通人群、腎功能不全患者和腎功能不全合并糖尿病患者中的發(fā)生率分別為 1%、 %和50%。 冠脈造影 Diagnostic CAG 35 mSv 多排螺旋 CTA MS CTA mSv 實(shí)際工作中存在的問(wèn)題 ? 對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者？ ? PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的評(píng)估？ ? 已知中、重度管腔狹窄時(shí)心肌或心功能的評(píng)估？ ? 三支病變中，對(duì)罪犯血
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