急性冠狀動(dòng)脈綜合ppt課件(參考版)
2025-05-02 01:42本頁面
【正文】 急救與治療 (七 )出院后的治療 二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶可歸納為以 A、 B、C、 D、 E為符號(hào)的五個(gè)方面： A． aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定） antianginal therapy抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑 B． betablocker。 4．硝酸酯類 有心絞痛發(fā)作的患者，可舌下含化、噴霧或口服硝酸酯。受體阻斷藥。 2． 223。 ACS出院后藥物治療 目的是減輕或防止缺血癥狀反復(fù)和防止冠脈狹窄進(jìn)一步加重或再狹窄 (如 PCI或 CABG)。 (8)系統(tǒng)內(nèi)科強(qiáng)化治療 48h，癥狀仍不能緩解或控制者。 冠狀動(dòng)脈支架置入 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 橋血管 急救與治療 —— 冠狀動(dòng)脈重建術(shù) 適應(yīng)征 對(duì) UA和 NSEMI的 ACS中的高?；颊?，應(yīng)積極行血管重建治療。為了進(jìn)一步減少支架置人后再狹窄的發(fā)生率，對(duì) “ 罪犯 ” 血管病變行藥物洗脫支架治療，可使支架置人術(shù)后再狹窄率降至 10％以下。 1． PCI PCI包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù) (PTCA)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和粥樣斑塊消蝕技術(shù) (即斑塊旋切、激光技術(shù) )等。 急救與治療 (六 )冠狀動(dòng)脈重建術(shù) 冠狀動(dòng)脈重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) (PCI)和CABG。非常高危的 ACS患者，應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇 (LDLch≤1． 82～ 1． 95mmol／ L)或較服藥前下降 30％～ 40％。不主張對(duì) UA和 NSTEMI行任何劑量的溶栓治療。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè) INR，使其維持在 1． 8～ 2． 4之間。 (4)華法林；可先用肝素治療 48h并口服華法林以長(zhǎng)期抗凝治療。 急救與治療 (三 )抗血小板和抗凝治療 (3)水蛭素 (1epirudin)；僅用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少性紫癜患者的抗凝治療。 (2)低分子肝素 (LMWH)：主要優(yōu)點(diǎn)是無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)其活性。使用劑量為：靜脈注射 5 000U后，以 1 000U／ h的速度靜脈滴注，連續(xù)用藥 2～ 5d，用藥期間應(yīng)至少每日測(cè)定 1次血紅蛋白、紅細(xì)胞比容和血小板。 (2)氯毗格雷：首劑 300mg，次日后改為 75mg／ d。預(yù)防 ACS發(fā)作，宜采用 50～ 150mg／ d。使用 ACEI有不良反應(yīng)者，如咳嗽等，可改用血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥。 4．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI) ACEI為 ACS基礎(chǔ)治療措施之一。 變異性心絞痛患者不宜使用 β— 受體阻斷劑。在最后 1次靜脈注射后 15min時(shí)開始口服，每 6h口服 25～ 50mg，共 48h，維持量為 100mg， 2／ d。 急救與治療 (二 )抗缺血藥物治療 2． β— 受體阻斷藥 可先靜脈使用，然后改為口服。 硝酸甘油靜脈滴注時(shí)，初始劑量為 10μg／ min，每3～ 5min增加 10μg／ min，一般常用最大劑量為 200μg／ min。 急救與治療 (二 )抗缺血藥物治療 1．硝酸酯 (鹽 )類 硝酸甘油舌下含化、噴吸及靜脈滴注。嗎啡的不良反應(yīng)有低血壓、惡心和嘔吐、呼吸抑制和 (或 )循環(huán)衰竭，若發(fā)生這種不良反應(yīng)時(shí)，可靜脈注射納洛酮 0． 4～ 2． 0mg給予治療，對(duì)嗎啡過敏的患者可使用鹽酸哌替啶 50rug肌內(nèi)注射。 4．止痛 在含化或靜脈滴注硝酸甘油或已充分抗心肌缺血治療后，疼痛仍持續(xù)存在或疼痛復(fù)發(fā)者可使用麻醉性止痛藥。 2．吸氧 有發(fā)紺、呼吸困難或高?；颊邞?yīng)給予吸氧。所有患者均應(yīng)于 1周內(nèi)行冠脈造影，以進(jìn)一步確定下一步的干預(yù)措施。 ． ? 強(qiáng)調(diào) ST段不抬高的患者不宜行溶栓治療，對(duì)于 CKMB及 (或 )TnT(或 TnＩ )升高的患者應(yīng)充分抗凝或抗栓治療。某些疾病也可引起肌鈣蛋白升高：心包炎、心肌炎、急慢性充血性心力衰竭、心肌損傷 (如心臟挫傷、消融、起搏、電除顫、PTCA、心臟手術(shù) )、高血壓、低血壓或休克、腎衰竭、藥物中毒、重癥患者 (如糖尿病 )、甲狀腺功能低下、膿毒血癥、淀粉樣變性、急性神經(jīng)系統(tǒng)病變等。 ACS分類 ST抬高的 ACS患者 → STEMl—— QWMl（多數(shù)） ︱ NQMI（少數(shù)） 無 ST段抬高的 ACS患者
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