急性冠狀動脈綜合征(acs)診斷及治療的進(jìn)展(參考版)
2024-08-15 16:28本頁面
【正文】 47 。 40 貝特類 非諾貝特 (立 /力平酯 ) QN tid 益多脂 (特調(diào)脂 ) Bid 吉非貝齊 (諾衡 ) Bid 苯扎貝特 (必陰脂 )200mg tidtid 41 (四 ) 冠脈血管重建 (心肌再血管化、介入療法 ) 1. 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) PTCA CA內(nèi)支架安置術(shù) CA內(nèi)激光成形術(shù) ， CA內(nèi)旋切 /磨術(shù) CA內(nèi)超聲成形術(shù) 2. CABG(搭橋手術(shù) ) 42 (五 ) 心臟激動劑 1. ACEI 已證實(shí) ACEI在 ACS中作用： 心功能不全： SAVE、 SOLVD明顯降低了心 臟 性事件 ， AMI發(fā)生率 。 38 (三 )抗脂 (調(diào) /降脂 ) 1. 調(diào) /降脂作用 (以他訂類為代表 ) (1) 全面調(diào) /降脂 (2) 調(diào) /降脂外的作用 ① 改善內(nèi)皮功能； ② 減少炎癥反應(yīng) (CRP↓SAA ↓血清淀粉樣蛋白 ↓)； ③ 穩(wěn)定斑塊； ④ 抑制脂質(zhì)氧化； ⑤ 改善糖耐量； ⑥ 減少血小板聚集； ⑦ 逆轉(zhuǎn) LVH。 36 ? 肽類： RGD肽：線性 ， Eptifibatide bitistatin. 環(huán)狀：埃替巴肽 (選擇性 ) KG肽： (賴 甘一天冬氨酸 )： Integzelin ? 非肽類： 替羅非班 (Tirofiban 默沙東 A to Z試驗(yàn) ) 塞米非班 (xemilofiban) 試驗(yàn)： PUKSUIT、 PRISm、 PRISMPLUS、PARAGON、 加拿大 Lamifiban 研究 。 (6) AF時(shí)口服華法令 (可密定 )抗凝的低限國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR ) (7) AF聯(lián)合使用小劑量華法令或 IＮ R ASA未被證明有效 。 33 (4) 口服抗血小板藥物 ， 氯吡格雷和靜脈 GP Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑被公認(rèn)重要抗栓藥物 。 ③ 頑固性 UA， 變異型 AP可聯(lián)合用長效 Ca+2A ④ 注意禁忌癥：明顯 LVHFAVB等 。 ③ 地爾硫 卓 (硫氮卓酮 、 恬爾心 、 合心爽 )。 26 阻滯劑： (1) 作用： ① 抑制 β受體 mvo2↓ ② 對 AMI/MI后者降低死亡率 (2) 證據(jù)： ① 3項(xiàng)雙盲 ， 隨機(jī) 、 安慰劑對照 βA治療 UA； ② 薈萃分析：使 AMI危險(xiǎn)性 ↓13%， 對 UA死亡率影響無差異 。 3. “預(yù)治療 ” 2~3d后 ， 仍有反復(fù)缺血發(fā)作 ， 才推 薦 CAG和血運(yùn)重建 。 ④ AP時(shí)伴新近出現(xiàn)二漏雜音 /系有二漏雜音加重； ⑤ AP伴 S3奔馬律 ， 新近出現(xiàn) / ⑥ AP伴 LBP；或 AMI后 AP或室性心律失常； ⑦ CTnT或 CTnI↑ (3) 高 危： 19 中國 UA臨床危險(xiǎn)度分層 低 危 中 危 高 危 AP類型 初發(fā) 、 惡化勞 力型 ， 無靜息 A. 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP， 但 48h內(nèi)無發(fā)作 B. MI后 AP A. 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息型 AP B. MI 后 AP 發(fā)作時(shí) ST ↓ ≤1mm 1mm 1mm 持續(xù)時(shí)間 20min 20min 20min CTnT/CTnI 正常 正常 /輕度 ↑ ↑ 20 [ 治 療 ] 治療新概念： 1. 強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層： 高危患者作 CAG或血運(yùn)重建 ， 不贊成所有ACS患者一律做 PTCA。 (1) 低 危： 17
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