急性冠狀動(dòng)脈綜合征特殊抗血小板治療我國專家建議doc(參考版)
2025-07-21 04:34本頁面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。（2）如在DAPT開始后1個(gè)月內(nèi)行擇期非心臟手術(shù)，不建議停用DAPT。（4）圍手術(shù)期需中斷抗血小板藥物者，術(shù)前3~5 d停用替格瑞洛，術(shù)前5~7 d停用氯吡格雷，術(shù)后24 h恢復(fù)使用。（2）近期置入支架的患者，非心臟手術(shù)前停用P2Y12受體抑制劑后，可考慮使用GPI（如替羅非班）作為橋接治療。（2）心血管事件低危者，術(shù)前7～10 d停用，術(shù)后24 h恢復(fù)；心血管事件中至高危者，可不停用抗血小板藥物，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。5) 若患者伴有較高缺血性風(fēng)險(xiǎn)（有心肌梗死病史）且耐受DAPT，無出血并發(fā)癥，DAPT可持續(xù)治療12~36個(gè)月。3) 正在接受DAPT的ACS患者（ACS和STEMI），CABG術(shù)后，若無需長期服用口服抗凝藥，應(yīng)盡快恢復(fù)P2Y12抑制劑治療，持續(xù)12個(gè)月。2. CABG后抗血小板治療：1) 如患者無進(jìn)行性出血事件，推薦CABG 術(shù)后6~24 h 內(nèi)給予阿司匹林治療，長期服用。4) 如使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，至少應(yīng)于術(shù)前2~4 h停用。2) 對于計(jì)劃行CABG且正在接受P2Y12抑制劑治療的患者，應(yīng)考慮在術(shù)前停用替格瑞洛至少3 d，停用氯吡格雷至少5 d。109/L），重度減少：應(yīng)停用所有抗血小板藥物，并避免行PCI。2017年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）對于ACS合并血小板減少患者的處理意見：1. 血小板計(jì)數(shù)（100~150）180。4. 如ACS患者血小板計(jì)數(shù)短期下降幅度超過30109/L，不建議繼續(xù)抗血小板治療，應(yīng)積極糾正原發(fā)疾病后再評估抗血小板治療的安全性。2. 如ACS 患者血小板計(jì)數(shù)60109/L 且30109/L，建議使用單藥（氯吡格雷或阿司匹林）維持治療，避免使用替格瑞洛。建議十：1. 如ACS患者血小板計(jì)數(shù)100109/L且60109/L，需謹(jǐn)慎評估DAPT的安全性。%，GⅡb/Ⅲa%，%。l 低血小板計(jì)數(shù)患者的抗血小板治療ACS合并血小板計(jì)數(shù)低患者分為兩種情況:1) 發(fā)生ACS之前已存在較低的血小板計(jì)數(shù): 血小板計(jì)數(shù)低的患者可見血小板體積增大,增大的血小板更易黏附在血管壁表面，誘發(fā)血栓形成）以及血小板微粒增多（這可在一定臨床環(huán)境中促進(jìn)血栓形成），預(yù)示了該類患者隨后發(fā)生ACS的風(fēng)險(xiǎn)增加。建議九：1. 貧血患者選擇抗栓治療時(shí)需充分權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，如果貧血原因不明或難以糾正，應(yīng)限制使用DES，因?yàn)楹笳咝柩娱LDAPT的時(shí)間。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。 貧血ACS患者長期死亡風(fēng)險(xiǎn)、心原性休克、風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高，貧血是ACS患者出血性及缺血性事件風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素, 對于合并缺鐵性貧血ACS患者的抗血小板治療，應(yīng)同時(shí)綜合衡量出血及缺血的風(fēng)險(xiǎn)。3. ACS合并痛風(fēng)治療，應(yīng)考慮阿司匹林對血尿酸的影響，小劑量阿司匹林（75～325 mg/d）可輕度升高血尿酸，一旦證實(shí)阿司匹林增加了痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，立即停用阿司匹林或換用西洛他唑+氯吡格雷。建議八
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