急性冠狀動脈綜合征特殊抗血小板治療我國專家建議doc(更新版)
【正文】 2個月。建議六：1. 具有高危消化道出血風(fēng)險的ACS 患者（包括老年人、服用華法林、糖皮質(zhì)激素或者NSAIDS 等），推薦在氯吡格雷和阿司匹林DAPT 基礎(chǔ)上服用PPI 1~3 個月。2. ACS擬行支架置入術(shù)合并急性PTE：（1）：除非緊急支架置入，否則均應(yīng)優(yōu)先按指南處理急性PTE，并聯(lián)用阿司匹林，盡可能在完成PTE的抗栓治療3個月后，再行支架置入；（2）：短期（4周）使用三聯(lián)療法后，可選擇華法林或NOAC+氯吡格雷的雙聯(lián)療法至12個月。建議三：1. 低出血風(fēng)險（HASBLED 評分≤2 分）的ACS合并房顫患者，不論支架的類型，起始NOAC或華法林+阿司匹林及氯吡格雷三聯(lián)抗栓治療持續(xù)6個月，再NOAC或華法林+阿司匹林或氯吡格雷治療至12個月。因此，抗血小板治療對增強(qiáng)溶栓藥物的作用及預(yù)防早期再閉塞有著十分重要的作用。l 高齡患者的抗血小板治療年齡大于75歲為高齡；，替格瑞洛在≥75歲患者中的TIMI大出血風(fēng)險明顯高于氯吡格雷；建議一：對于年齡≥75歲的ACS患者，建議在阿司匹林基礎(chǔ)上選擇氯吡格雷作為首選的P2Y12抑制劑。建議二：1. STEMI溶栓患者盡早給予雙聯(lián)抗血小板治療：阿司匹林負(fù)荷量200~300 mg（嚼服），隨后100 mg/d；≤75歲者給予氯吡格雷300 mg負(fù)荷劑量（75歲者不予負(fù)荷劑量），隨后75 mg/d，持續(xù)治療至少12個月。l 肺栓塞（或靜脈血栓栓塞癥）患者的抗血小板治療靜脈血栓栓塞癥(venous thromboermbilism,VTE) 包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥（PTE），VTE患者在急性期溶栓和抗凝治療后，需長期口服抗凝劑促進(jìn)血栓溶解及預(yù)防復(fù)發(fā)。2. ACS應(yīng)用DAPT期間發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)停用DAPT，權(quán)衡出血和再發(fā)缺血事件的風(fēng)險，于病情穩(wěn)定2~8周后，適時恢復(fù)適度的抗栓治療，可先啟用氯吡格雷治療，隨后繼續(xù)應(yīng)用DAPT。輕度出血無需停用DAPT，如有明顯出血（血紅蛋白下降3 g 或需要住院治療，但未引起血流動力學(xué)紊亂），可考慮首先停用阿司匹林，如出現(xiàn)危及生命的活動性出血，可停用所有抗血小板藥物。2. 對輕中度腎功能不全（30 ml/mineGFR90ml/min）患者，推薦阿司匹林（100 mg/d）＋氯吡格雷（負(fù)荷劑量300 mg，維持劑量75 mg/d）或阿司匹林（100 mg/d）＋替格瑞洛（負(fù)荷劑量180 mg，維持劑量90 mg、2次/d）。阿司匹林具有抗血小板作用相關(guān)的心、腦血管獲益，對合并高尿酸血癥的患者謹(jǐn)慎停用，建議堿化尿液、多飲水，同時監(jiān)測血尿酸水平。血紅蛋白70 g/L首選輸注濃縮紅細(xì)胞，血紅蛋白＞70 g/L、癥狀改善，鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。PCI圍術(shù)期單用比伐蘆定與肝素或肝素合并糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑相比，均可顯著降低血小板減少癥風(fēng)險。109/L ，輕度減少：不影響抗血小板治療策略2. 血小板計數(shù)（50~100）109/L，中度減少 ：中度血小板減少且無活動性出血的情況下，可行PCI，PCI后給予DAPT 1個月，后改為氯吡格雷單藥治療；如未行PCI，可予氯吡格雷單藥治療，無論何種治療，均合用PPI3. 血小板計數(shù)（50180。2) 氯吡格雷75 mg、1次/d可作為阿司匹林不耐受或者過敏患者的替代治療，并在CABG術(shù)后長期服用。（3）若患者置入支架后因外科手術(shù)必須調(diào)整抗血小板治療，應(yīng)繼續(xù)阿司匹林治療，并在術(shù)后盡快恢復(fù)P2Y12抑制劑治療。用一些事情，總會看清一些人。
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