【正文】 與心電圖超急性期的 T波改變和損傷型的 ST段抬高不同，新出現(xiàn)的病理性 Q波再結(jié)合臨床胸痛等表現(xiàn)，則有確定心肌梗死的診斷意義。 此外，在陳舊性心肌梗死時，心肌生化標記物的檢查對心肌梗死的診斷已完全失去意義，此時，病理性 Q波則有決定性診斷價值。 除診斷價值之外，病理性 Q波還能為梗死部位定位，以及確定相關(guān)病變動脈等起重要作用。 當(dāng)然，病理性 Q波在心肌梗死的診斷中也有局限性，例如對無 Q波性心肌，對微灶或小灶性心肌梗死的診斷價值低。 影響心電圖判斷因素 無 AMI卻表現(xiàn) ST 段抬高 ?早期復(fù)極 ?左室肥大 ?心包炎 /心肌炎 ?左心室室壁瘤 ?肥厚型心肌病 ?低溫 ?心室起搏心律 ?左束支傳導(dǎo)阻滯 無心肌缺血卻表現(xiàn) ST段壓低 ?低鉀血癥 ?洋地黃作用 ?肺源性心臟病和右室勞損 ?早期復(fù)極 ?左室肥大 ?室性起搏心律 ?左束支傳導(dǎo)阻滯 影響心電圖判斷因素 無心肌缺血卻表現(xiàn) T波倒臵 ?幼稚型 T波 ?癲癇發(fā)作 or 阿 斯綜合癥 ?心動過速后 T波倒臵 ?起搏心律后 T波倒臵 ?顱內(nèi)疾病 (腦出血 ) ?二尖瓣脫垂 ?心包炎 ?原發(fā)或繼發(fā)心肌病 影響心電圖判斷因素 無心肌缺血卻表現(xiàn) T波倒臵 ?肺源性心臟病 ?自發(fā)性氣胸 ?心肌挫傷 ?左室肥大 ?室性起搏心律 ?右束支傳導(dǎo)阻滯 ?左束支傳導(dǎo)阻滯 影響心電圖判斷因素 心肌梗死急性期心電圖的再分期 目前心肌梗死的心電圖分期在國內(nèi)十分混亂，造成混亂的主要原因很多，包括與國際接軌的尺度掌握問題。最初心肌梗死心電圖的分期十分明確：分成急性期、亞急性期、慢性期，這種心電圖分期的主要依據(jù)是心電圖的相關(guān)表現(xiàn)并參考心肌梗死的發(fā)生時間。但此后國外書籍中出現(xiàn)了愈合期及已愈合期心肌梗死的分期法，出現(xiàn)了充分發(fā)展期、恢復(fù)期、慢性期等多種心肌梗死的分期法等。這些使國內(nèi)的心電圖相關(guān)書籍中心電圖的分類出現(xiàn)了混亂。有時還因同一英文新名詞的中文翻譯不同就能引起分期名稱的混亂。心肌梗死心電圖分類出現(xiàn)的這些混亂情況對中國心電圖水平的提高肯定有害，除了造成了不必要的混亂外，還影響了國內(nèi)學(xué)術(shù)和學(xué)風(fēng)的客觀性和穩(wěn)定性。 目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認為心肌梗死的心電圖分期還應(yīng)堅持分成急性期、亞急性期、慢性期。 其中急性期心電圖的主要表現(xiàn)為上述 T波的改變， ST段的改變及 Q波的出現(xiàn)，此期一直持續(xù)到 Q波穩(wěn)定， T波開始逐漸演變?yōu)榈古Z，因為 T波逐漸向倒臵演變的過程多數(shù)出現(xiàn)在 ST段已回到等電位線之后，或在 Q波已經(jīng)穩(wěn)定后。心電圖急性期約 1個月的時間，這與臨床和病理的分期十分靠近。 亞急性期主要涵蓋了從 T波倒臵變淺一直到直立，此期約持續(xù)2個月。 慢性期的心電圖幾乎到了靜止狀態(tài)，只遺留病理性 Q波的改變，無 Q波性心肌梗死在此期 STT的演變也已結(jié)束并進入靜止期，時間約為梗死發(fā)生 3個月后。 這種分期法，不但明了，而且明確，不僅易記，而且傳承。 目前在國外的不少心電圖專著中仍沿用這個明確而簡單的分類法。 這種心肌梗死的心電圖分期方法與臨床或病理學(xué)的分期法貼近，但可能并不完全一致。 心肌梗死急性期心電圖的再分期 心肌梗死急性期心電圖的再分期已有人提出，最典型的就是超急性期的提出，隨后又以心電圖在急性期是否出現(xiàn)病理性 Q波而分成 Q波和非 Q波性心肌梗死，這種分期法替代了透壁性心肌梗死和內(nèi)膜下心肌梗死的分類法，因為根據(jù)心電圖不能區(qū)分透壁與內(nèi)膜下心肌梗死，原來的分類方法容易發(fā)生誤導(dǎo)。 近年來，隨著冠狀動脈介入治療的進展，隨著對急性心肌梗死遠期預(yù)后和降低死亡率的重視與研究，發(fā)現(xiàn)心肌梗死最重要的治療不應(yīng)延誤到 Q波出現(xiàn)后，而應(yīng)當(dāng)搶在 Q波出現(xiàn)前的 ST段抬高或非抬高期，因而在近年提出的急性冠狀動脈綜合征的新概念中，提出了 ST段抬高的急性心肌梗死和無 ST段抬高的急性心肌梗死的分類方法。這種分類方法有利于盡早開始關(guān)鍵性治療，采取的有效治療能大大增加患者的存活率，減少了急性心肌梗死的病死率、合并癥，改善了心肌梗死患者的病程及預(yù)后。 心肌梗死急性期心電圖的再分期 近年來，隨著冠狀動脈介入治療的進展，隨著對急性心肌梗死遠期預(yù)后和降低死亡率的重視與研究，發(fā)現(xiàn)心肌梗死最重要的治療不應(yīng)延誤到 Q波出現(xiàn)后，而應(yīng)當(dāng)搶在 Q波出現(xiàn)前的 ST段抬高或非抬高期，因而在近年提出的急性冠狀動脈綜合征的新概念中，提出了 ST段抬高的急性心肌梗死和無 ST段抬高的急性心肌梗死的分類方法。 這種分類方法有利于盡早開始關(guān)鍵性治療，采取的有效治療能大大增加患者的存活率，減少了急性心肌梗死的病死率、合并癥，改善了心肌梗死患者的病程及預(yù)后。 鑒于國外已將 ST段變化期已命名為發(fā)展期（ evolving），Q波及非 Q波期命名為心肌梗死確定期（ establishing），鑒于心肌缺血和梗死發(fā)生時可先后出現(xiàn) “ 缺血性 T波改變 ” 、 “ 損傷型 ST段改變 ” 及 “ 壞死性 Q波 ” 等 3種基本改變，因此，有人提出將心肌梗死急性期的心電圖可再分成 3個亞期： ①超急性期（ T波改變期） 是指癥狀及心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn) T波改變至 ST段改變出現(xiàn)前 ②進展期或稱急性早期（ ST段改變期） 是指 ST段改變出現(xiàn)后 ③心肌梗死確定期（ Q波及非 Q波期） 是指 Q波出現(xiàn)后或 ST段演變穩(wěn)定，回到基線后。 應(yīng)當(dāng)強調(diào)，臨床積極的治療應(yīng)當(dāng)盡早開始，應(yīng)當(dāng)在急性早期或進展期則積極采取有效的治療。同時，在超急性期和急性早期時，心肌梗死的確定依賴心肌生化標記物的升高，而第 3亞期時，已進入心肌梗死確定期，根據(jù)新出現(xiàn)的病理性 Q波，再結(jié)合其他診斷線索可獲心肌梗死診斷。 （高尖 T波）； （ ST段升高）； （ Q波出現(xiàn)） 急性心肌梗死急性期心電圖的再分期 ACS新服務(wù)體系 ——五環(huán)服務(wù) 最人道 最實際 最規(guī)范 最全面 敬請批評和指正