20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(安吉)--副本-資料下載頁(yè)
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 在AMI時(shí)不主張應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，因?yàn)樗赡苁故軗p心肌修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。但在AMI出現(xiàn)急性左心衰竭或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可改善病情。,第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,并發(fā)癥,左心衰 心源性休克 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 機(jī)械并發(fā)癥,第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)心力衰竭,急性左心衰竭： 嗎啡(ma fēi)和利尿劑為主 血管擴(kuò)張劑減輕左心室負(fù)荷 或用多巴酚丁胺10ug/（kgmin） 24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃制劑。 右心室梗死伴右心衰竭：補(bǔ)液擴(kuò)張血容量，慎用利尿劑。,第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,控制(k242。ngzh236。)休克,（一）補(bǔ)充血容量 輸液后如中心靜脈壓上升達(dá)18cmH2O，肺小動(dòng)脈壓1518mmHg,則應(yīng)停止(t237。ngzhǐ)。右心室梗死時(shí)，中心靜脈壓的升高未必是補(bǔ)充血容量的禁忌。 （二）應(yīng)用升壓藥 補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺、多巴酚丁胺。,第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,控制(k242。ngzh236。)休克,三）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈壓增高(zēnggāo)，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明。 （四）開(kāi)通相關(guān)血管：PCI或CABG （五）盡早應(yīng)用IABP,第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,消除(xiāoch)心律失常,1． 一旦發(fā)現(xiàn)室顫先兆：立即用利多卡因，室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮 2． 發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫 3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫 ： 胺碘酮、美托洛爾、洋地黃 4. 對(duì)緩慢的心律失?？捎冒⑼衅?.51mg肌注或靜脈注射。 5. 房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，宜用人工(r233。ngōng)臨時(shí)心臟起搏器。,第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,機(jī)械(jīxi232。)并發(fā)癥,心臟破裂 游離壁破裂：心包(xīnbāo)填塞死亡、盡早手術(shù) 室間隔破裂：心臟雜音 擇期手術(shù) 急性二尖瓣關(guān)閉不全 乳頭肌功能不全：改善缺血、抗心衰 腱索斷裂：突發(fā)左心衰、低血壓及早手術(shù),第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,無(wú)ST段抬高(t225。i ɡāo)的ACS,第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,NSTEMI的診斷(zhěndu224。n),典型缺血性胸痛＞60min（TIMIⅢ B） 心電圖僅有ST段壓低或T波倒置，無(wú)ST段抬高或病理Q波 反映心肌壞死的特異(t232。y236。)標(biāo)記物CKMB，cTNT，cTNI 水平升高（高限兩倍）。 UA和NQMI在得到特異性心肌壞死標(biāo)志物前很難鑒別,第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,NSTEMI/UA的處理(chǔlǐ)原則,一般內(nèi)科治療（與前相同）； 藥物治療： （1）抗血栓治療 主要措施 抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、抵克 力得）（與前相同） 抗凝治療（普通(pǔtōng)肝素、低分子肝素） （2）抗缺血治療（與前相同） 硝酸酯類、β受體阻滯劑、 鈣拮抗劑 介入治療 進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，高危選擇PCI CABG（與前相同） 注意：NSTEMI/UA抗栓是一項(xiàng)主要措施，但禁忌 溶栓治療！,第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,無(wú)ST段抬高(t225。i ɡāo)的ACS的治療,抗栓不溶栓 原因有兩點(diǎn) （1）血栓(xu232。shuān)成分不同于ST段抬高AMI患者，前者以血小板血栓（白血栓）為主，后者以纖維蛋白紅細(xì)胞（紅血栓）為主，溶栓劑對(duì)白血栓作用差。 （2）大劑量溶栓劑在溶栓的同時(shí)也激活凝血系統(tǒng)，反可使部分管腔已十分狹窄的UA患者形成新的血栓閉塞管腔造成AMI。,第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,介入性治療(zh236。li225。o),在決定是否行緊急介入治療之前，首先要進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，對(duì)于低危的UA患者，不需要作緊急介入性治療，可內(nèi)科保守(bǎoshǒu)治療或擇期行冠脈造影和介入性治療。對(duì)于高?；颊咚幬镏委熡行?，介入性治療宜放在病情穩(wěn)定48h后進(jìn)行。,第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),概 述。左室側(cè)壁,下壁,竇房結(jié)。3）T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。*急性前間壁心肌梗塞*。室間隔缺損—室間隔破裂。2.挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大.。發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，伴心源性休克(xiūk232。)者可延長(zhǎng)到1836小時(shí)。⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病。以室性心律失常為多見(jiàn)，尤以室性過(guò)早搏動(dòng)為最多見(jiàn)。抗凝治療（普通肝素、低分子肝素）。介入性治療,第七十三頁(yè)，共七十
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