20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合癥-tr-資料下載頁
2025-10-31 12:59本頁面
【正文】 控制血糖水平 重視患者的健康教育,第四十五頁，共五十二頁。,（四）、ACS治療(zh236。li225。o)方案介紹,1. 經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)及支架植入術 2. 補救性PCI: 如溶栓后仍有ST段抬高及胸痛,應盡快行冠狀動脈造影：如顯示TIMI0Ⅱ級血流,應立即行補救性PCI。 3. 冠狀動脈內斑塊機械去除術: 因再狹窄率高,遠期預后不佳,臨床應用比較(bǐji224。o)少。 4. 經皮激光心肌血運重建術(PMR): 臨床應用較少,療效尚未肯定,介入(ji232。r249。)治療,第四十六頁，共五十二頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)（非ST段抬高的ACS禁用）,尿激酶： （UK） 劑量為150萬U，于30分鐘內靜脈滴注(j236。nɡ m224。i dī zh249。)， 鏈激酶或重組鏈激酶： （SK） 建議150萬U于1小時內靜脈滴注， 重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA） 國際給藥法100mg 首先靜脈注射15 mg， 繼之在30 分鐘內靜脈滴注50 mg， 再在60 分鐘內靜脈滴注35 mg。 國內給藥法50mg首先靜脈注射8 mg， 繼之42mg在30 分鐘內靜脈滴注，,因UP和非ST抬高的心梗僅40%有血栓，且屬于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓, 溶栓可能無效，溶栓藥物主要是溶解纖維蛋白，反而激活了血小板，可能出現負面不利的影響如：溶栓藥物的促凝作用，斑塊內出血加重血管狹窄，促使(c249。shǐ)MI發(fā)生增加。,第四十七頁，共五十二頁。,藥物(y224。ow249。)治療,抗缺血治療: ①硝酸酯類: 硝酸甘油10~20mg,加入5%GS500 mL 從10~15μg/min開始,每10~15 min增加1次劑量,直至心絞痛緩解為止,最高可用至200μg/min。 ②β受體阻滯劑: 如無禁忌證可盡早應用,尤其前壁心肌梗死伴交感神經功能亢進者。 可長期服用(f y242。nɡ) 美托洛爾或 阿替洛爾。 ③鈣拮抗劑: 可擴張冠脈、解除冠脈痙攣、改善心內膜下心肌缺血、抗血小板聚集、改善微循環(huán)。異博定效果較好。 ④ACEI及ARB: 應盡早應用,有助于改善恢復期心肌重塑、降低心衰發(fā)生率,從而降低死亡率,改善患者預后。ACEI應從小劑量開始逐漸加量,如不能耐受,可用ARB,氯沙坦和纈沙坦。,第四十八頁，共五十二頁。,抗血小板治療(zh236。li225。o): 腸溶阿司匹林325 mg立即嚼服,以后75~150 mg/d,長期維持； 氯比格雷75mg/d,口服3~12個月。 兩者合用可減少心血管事件的發(fā)生。,臨床觀察發(fā)現阿司匹林的療效和劑量沒有依賴關系，30mg的阿司匹林即可抑制血小板聚集，給予2~3倍劑量可以充分抑制血小板聚集。75mg、300mg、1200mg預防心梗（3個月、1年）效果相似。 因此，作為預防用藥目前主張劑量以75~150 mg / d為宜，再高的劑量也不能出現更強的抑制作用，而且阿司匹林的出血危險是呈劑量依賴關系的，劑量越高出血危險越大。 正常情況下，食物在胃中停留4—6小時，睡前已基本排空，此時服用阿司匹林必將面臨對胃粘膜的損害(sǔnh224。i)。 由此看來，阿司匹林只需每天早餐后服藥一次就能起到抗血栓的療效。這樣既避免了阿司匹林對胃粘膜的損傷，又起到了抗血栓的作用，可謂是兩全齊美。,第四十九頁，共五十二頁。,穩(wěn)定(wěnd236。ng)斑塊: 他汀類。 用法： 阿伐伐他汀:80 mg/d 普伐他汀:40 mg/d 辛伐他汀:20~40 mg/d,抗凝治療(zh236。li225。o): 普通肝素 低分子肝素 非ST段抬高心?；颊?急性期應用7 d。 用法:低分子肝素05 mL,靜點,2次/d。,第五十頁，共五十二頁。,謝 謝！,第五十一頁，共五十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,XXXX醫(yī)科大學第X附屬醫(yī)院。肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA。系列檢測心肌酶比開始(kāishǐ)一次檢測更敏感、準確。血清標志物對UAP診斷意義不大，只有50%UAP有肌鈣蛋白升高。敏感度高于CK和CKMB，但非心肌特異。心房功能喪失伴左室順應性降低，心輸出量降低 35%。BNP變化差值20pg/ml時，無ST段抬高的ACS診斷準確率90％。近2個月新出現的心絞痛，日常輕度活動即引起心絞痛,第五十二頁，共五十
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