動脈硬化與急性冠脈綜合癥-資料下載頁
2025-05-26 04:03本頁面
【正文】 ?再通率為 60~80%且殘留狹窄 ?再通者中達 TIMI血流 3級者約為 50~60% ?再通者中， TIMI血流 2級者再梗塞率高 ?臨床缺少可靠再灌注指標 ?不是全部 AMI患者都適合于溶栓（約 25%） ?1~2%出血并發(fā)癥 ?心肌缺血發(fā)生率高 ?心源性休克效果差 溶栓治療不足之處 常規(guī)保護心肌治療 ? 調(diào)脂治療： 他汀類穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用 ? β受體阻滯劑 ：減少再梗塞和惡性心律失常 ? ACEI： 減輕心臟負荷，改善心肌重塑 ? 鉀鎂合劑 ? 極化液 ： GIK液 ? 1， 6二磷酸果糖 并發(fā)癥處理 ? 室性早搏利多卡因 100mg24mg維持胺碘酮150mg ? 心衰硝酸甘油硝普鈉 24h后西地蘭 ? 休克 溶栓無再通 病情不穩(wěn)定 早期 藥物治療 造影 大面積心梗 小面積心梗 TIMI血流 晚期 TIMI1級 TIMI2級 TIMI3級 補救性 PCI 考慮支架，Ⅱ b/Ⅲ a， IABP 不能 PCI者考慮CABG 同左 血流動力學穩(wěn)定者 擇期 PCI 直接 PTCA的優(yōu)點 ? 成功率高， 90~95% –降低腦卒中的發(fā)生率 –降低反復心肌缺血 –減低再次住院和死亡 –縮短住院時間 –增加 EF 溶栓 PK急診介入 時間窗 藥物溶栓 急診 PCI ≤3h ≥ 3h， ＜ 12h 急性心肌梗死介入治療 PTCA+支架 急 性 冠 脈 綜 合 癥 ST抬高型 AMI 非 ST抬高型 AMI 不穩(wěn)定型心絞痛 猝死型 表現(xiàn) ECG、冠脈造影 治療 ECG 肌鈣蛋白、酶 常規(guī)治療 溶栓治療 非 ST段抬高的 ACS ? 抗栓 。 不溶栓 ST抬高型的屬纖維蛋白合成的紅色栓子早期溶栓能血管再通 ? 非 ST段抬高型：栓子血小板凝集的白色栓子，用血小板抗凝藥物。溶栓可能加速血栓形成 非 ST段抬高的 ACS 抗栓治療 ? 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPⅡ b/Ⅲ a拮抗劑 介入 + 不介入 ？ ? 抗凝血酶 LMWH 小結(jié) ? 主要危險因素：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙 ? 斑塊破裂、血管痙攣 →冠心病發(fā)作 ? 心絞痛診斷：典型胸痛、發(fā)作時 ST↓ ? 抗心絞痛藥：硝酸脂、 β阻斷劑、鈣阻滯劑 ? 抗栓治療：抗血小板 阿司匹林、氯吡格雷；抗凝 低分子肝素；溶栓 尿激酶。介入 血流好，成功率高 ? 心梗 :ECG： ST↑、 Q波、 T倒置并演變。肌鈣蛋白、CKMB↑ ? 心梗 612h內(nèi)溶栓， UK150萬 u，并抗凝、抗血小板。 無效者考慮介入 ? 非 ST抬高心梗及心絞痛：抗血小板、抗凝；不溶栓 謝 謝！
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