動(dòng)脈硬化與急性冠脈綜合癥(編輯修改稿)
2025-06-22 04:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸痛 誘因 常有 不常有 時(shí)限 短， 35或 ≤15分鐘 長(zhǎng)， ≥30分鐘 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝甘療效 顯著 較差 氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 ↑ 、 — ↓ 心包摩擦音 無(wú) 可有 壞死 吸收 發(fā)熱 WBC↑ 心肌酶 ↑ 無(wú) 常有 心電圖變化 無(wú)變化 或暫時(shí)性 STT變化 特征性改變 動(dòng)態(tài)性變化 心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn) 對(duì)心梗的診斷、定位、定范圍、演變及預(yù)后都有幫助。 特征性改變： （ 1） STEMI： ① ST段弓背上抬（損傷區(qū)） ② Q波寬、深（壞死區(qū)） ③ T波倒置（缺血區(qū)） 心電圖 ST段抬高 ACS ST段不抬高 ACS CKMB或肌鈣蛋白升高 肌鈣蛋白升高或正常 心電圖 ST： V1~ 、 Ⅰ 、 avL弓背上抬 心電圖： ST Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF弓背上抬 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF V1V2 V3V4 V5V6 I、 aVL 左手 右手 足 心肌梗塞定位 數(shù)小時(shí)內(nèi)：異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的 T波 → ST弓背向上抬高 心電圖動(dòng)態(tài)性改變（演變） 數(shù)小時(shí)～ 2天內(nèi)：出現(xiàn)病理性 Q波，此后大多永 久存在 數(shù)日至 2周左右： ST段回到基線(xiàn)水平， T波平坦或倒置 數(shù)周至數(shù)月后： T波呈 V形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng) 動(dòng)態(tài)演變 （ 2）非 ST抬高心梗： ① ST段普遍壓低 ≥ ② T波倒置加深呈對(duì)稱(chēng)型； ST－ T改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周 ③無(wú) Q波 ④部分僅有 T波倒置，持續(xù) 1～ 6月 ① 肌鈣蛋白 ：特異，正常為陰性。 AMI后 3～ 4h內(nèi)升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)判斷新的梗死不利 cTnI： 11～ 24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù) 7～ 10天 cTnT： 24～ 48h達(dá)高峰，持續(xù) 10～ 14天 ②肌紅蛋白、肌凝蛋白等增高 是診斷心梗更具敏感性和特異性的生化指標(biāo) 血心肌壞死標(biāo)記物增高 開(kāi)始 達(dá)高峰 持續(xù) ① CK ： ＜ 6h 24h 3～ 4日 CKMB： ＜ 4h 16～ 24h 3～ 4日 ② LDH： 8～ 10h 2～ 3天 1～ 2周 ③ AST 6～ 12h 1～ 2天 3～ 6天下降 ?CKMB、 LDH1特異性最高 ?其增高程度與梗死范圍成正比 心肌酶譜 AMI并發(fā)癥（早期） ? 心衰 ? 心律失常 ? 休克 ? 猝死 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂： 心臟破裂： 心
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