動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的圍手術(shù)期處理講座(編輯修改稿)
2025-06-22 04:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 處 ? 目前，人們的主流觀點支持應(yīng)用 ? 方法：丙戊酸鈉 ， 3/日 或苯妥因納 ， 3/日 ? 中華醫(yī)學(xué)雜志 2022； 5（ 12） 118990 J Neurosurg 2022。107:25360 aSAH與癲癇 ? 20%以上患者伴有癲癇，常發(fā)生于 24h內(nèi)。 ? 多見于合并腦出血、高血壓及 MCA、 AComA處動脈瘤患者。 ? Seizures associated with spontaneous subarachnoid hemorrhage. Can J Neurol Sci. 1986。13:229 –231. ? Hypertension as a risk factor for epilepsyafteraneurysmal subarachnoid hemorrhage and surgery. Neurosurgery. 1990。27:578–581. 降血壓：一般收縮壓＜ 150mmHg 平均動脈壓 100110mmHg 降顱壓：適當(dāng)應(yīng)用甘露醇、速尿等 術(shù)中腦保護 —應(yīng)用腦保護劑 ?在采用臨時阻斷技術(shù)時，阻斷前 10分鐘， 20%甘露醇 250ml 地塞米松 10mg 維生素 C 2g 快速靜點 硫噴妥鈉 。 ?同時，阻斷后提升血壓 20mmHg。 aSAH的術(shù)后處理 ?手術(shù)為腦外或血管外進行，沿腦的自然間隙。 ?由于術(shù)中臨時阻斷技術(shù)的應(yīng)用。 ?術(shù)后不在常規(guī)應(yīng)用止血劑，此外繼續(xù)應(yīng)用尼莫地平等血管擴張劑， 7d后，改為口服尼莫地平 30mg， 3/日。 腦動脈瘤手術(shù)夾閉與腦梗死 結(jié)論： 三抗兩降一引流 ?抗痙攣、抗纖溶、抗癲癇， ?降血壓、降顱壓， ?術(shù)后腦池引流。 美國 2022年 aSAH治療指南：總結(jié) 1 ? ① 高血壓與 aSAH之間的關(guān)系尚不明確 ,但建議對高血壓患者行降壓治療 ,以預(yù)防缺血性卒中、腦出血以及心臟、腎臟等器官損害 ( Ⅰ 類 A 級證據(jù) ) 。 ?②戒煙可以降低 SAH風(fēng)險 ,但僅有間接證據(jù)支持此觀點 ( Ⅱ a類 B級證據(jù)
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