動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的圍手術(shù)期處理講座(已修改)
2025-06-07 04:03 本頁面
【正文】 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（ Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage aSAH)的圍手術(shù)期處理 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科 胡福廣 一、對 aSAH的認(rèn)識 二、 aSAH的術(shù)前處理 三、 aSAH的術(shù)中腦保護(hù) 四、 aSAH的術(shù)后處理 一、對 aSAH的認(rèn)識 ? 年齡： 40—60歲為發(fā)病高峰，發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病率為男性 。 ? 誘因：彎腰、負(fù)重、勞累、激動等，多數(shù) 患者無明顯誘因。 ? CT檢查：明確診斷 SAH。 ? 病因 —高血壓、動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)異常為本病高危因素，高血壓、吸煙、酗酒為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 世界衛(wèi)生組織 SAH發(fā)病率 報(bào)告，經(jīng)年齡校正 ? 中國 20/10萬 /年，芬蘭 ，不同國家相差近 10倍。 ? 美國黑種人發(fā)病率高于白人。發(fā)病與國別，性別，人種均有關(guān)系。 ? SAH發(fā)病率在 20世紀(jì) 7080年代有所下降，現(xiàn)在下降趨勢還在持續(xù)。 ? Guidelines for themanagement of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Stroke. 2022。40:994–1025. ? Has there been a decline in subarachnoid hemorrhage mortality? Stroke. 1989。20:718–724. 二、 aSAH的術(shù)前處理 ?控制血壓：血壓升高是再出血的危險(xiǎn)因素，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，使收縮壓 ﹤ 150mmHg。 ?鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、 潤腸藥物 ，安靜臥床。 ?預(yù)防再出血：抗纖維蛋白溶解療法的應(yīng)用。 ?預(yù)防 癲癇 發(fā)作：常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥 ?預(yù)防血管痙攣。及早轉(zhuǎn)送 ? Mortality rates after subarachnoid hemorrhage: variationsaccording to hospital case volume in 18 states. J 。99:810–817. aSAH再出血問題 ? 為患者預(yù)后差的最主要原因，死亡率 70% ? 未經(jīng)治療患者，發(fā)病 24h內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn) 34%，多在 2
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