動眼,滑車和外展神經(jīng)-文庫吧
2025-05-11 04:03 本頁面
【正文】 : ，即注視癱瘓側(cè)的肢體。 ? 此種側(cè)視癱瘓，較大腦為持久。多持續(xù) 1～ 2周以上，但偏視的程度較輕。 ? 橋腦有許多神經(jīng)核及錐體束通過，因腦病變而累及皮層下側(cè)視中樞時，常伴有第五、第七或第八對顱神經(jīng)的損傷，也可損傷錐體束。 ，則出現(xiàn)兩眼向雙側(cè)的側(cè)視癱瘓。 因副外展神經(jīng)核靠近中線，雙側(cè)副外展神經(jīng)核距離較近。 18 （ 4）內(nèi)側(cè)縱束的病變 ? 內(nèi)側(cè)縱束綜合癥 ? 核間性眼肌癱瘓。 ? 是腦干內(nèi)病變的特征性表現(xiàn)； ? 主要表現(xiàn)單 (或雙 )眼的外直肌或內(nèi)直肌的分離性癱瘓； ? 多伴有分離性眼球震顫。 ? 見于腦干炎、腦干腫瘤、腦干血管病及多發(fā)性硬化癥等 。 19 ① 前核間眼肌癱瘓 部位 ：副外展神經(jīng)核到 動眼 神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變。 表現(xiàn) a. 患者直視 沒有斜視 或眼球輕度外斜多無復(fù)視 b. 向病灶側(cè)側(cè)視時， 病灶對側(cè)眼內(nèi)直肌癱瘓 ，并出現(xiàn)復(fù)視； c. 同時出現(xiàn) 分離性眼震 ，即外展的健眼比 “ 內(nèi)收 ” 的病眼震顫得更明顯。 d. 集合運動時， 兩內(nèi)直肌正常 。 20 ② 后核間眼肌癱瘓 部位 ：副外展神經(jīng)核到外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損害所致。 表現(xiàn) a) 病灶側(cè)的外直肌不能做側(cè)視運動； b) 兩眼內(nèi)直肌在側(cè)視運動或集合運動對皆正常。 c) 直視時無明顯斜視，亦無復(fù)視； d) 只有向病灶側(cè)側(cè)視時才出現(xiàn)復(fù)視、外展癱瘓及分離性眼球震顫。 21 前、后型眼肌癱瘓示意圖 22 2．垂直運動癱瘓 (1)皮質(zhì)病變 注：主要表現(xiàn)為側(cè)視運動障礙，極少表現(xiàn)為垂直運動障礙。 ? 腦干的病變引起垂直運動障礙比側(cè)視運動障礙多見。 23 (2)皮層下垂直運動中樞病變 ? 上丘是眼球垂直運動的皮質(zhì)下中樞； ? 上丘的上半司眼球的向上運動； ? 上丘的下半司眼球的向下運動。 ： ? 垂直性的動眼危象。 ? 該危象為發(fā)作性的，持續(xù)時間較短，眼球多轉(zhuǎn)向上方，多發(fā)于流行性腦炎以后。 24 破壞性損害 ? 眼球垂直同向運動癱瘓。 ? 帕里諾德 (Parinaud)氏征候群 ? 又稱 中腦頂蓋綜合征 ? 有三種表現(xiàn)。 ① 眼球向上運動癱瘓，是最常見的一種表現(xiàn)形式。 ② 眼球向上下運動皆癱瘓。 ③ 眼球向下運動癱瘓，最少見。 25 垂直同向運動癱瘓的 原因 ? 最多見者為 松果體腫瘤、四疊體膠質(zhì)瘤 ，可見于腦炎、神經(jīng)膠質(zhì)瘤及血管性病變等。 ? 上丘病變時病變?nèi)粝蚋箓?cè)擴展，常合并瞳孔的障礙，瞳孔擴大，對光反射消失； ? 若病變再向腹側(cè)擴展，可影響到動眼神經(jīng)核，引起核性眼外肌麻痹。 ? 如向外側(cè)擴展影響到外側(cè)膝狀體時，則出現(xiàn)雙眼對側(cè)同向性偏盲。 26 ? 主要見于正中核損傷 ? 兩眼不能集合 ? 復(fù)視 ? 側(cè)向運動時內(nèi)直肌功能正常 27 二、眼球運動神經(jīng) 核下性支配的解剖生理及障礙的定位診斷 28 (一 )眼球運動神經(jīng)核下性支配解剖生理 1．司眼球運動的神經(jīng)核 ? 動眼神經(jīng)核 ? 滑車神經(jīng)核 ? 外展神經(jīng)核 29 (1)動眼神經(jīng)核 ? 中腦上丘的水平； ? 大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)部； ? 為一長形的細(xì)胞團(tuán)塊，長約5～ 6毫米。 ? 下端與滑車神經(jīng)核相連。 ? 由三個主要細(xì)胞群組成。 30 動眼神經(jīng)主核
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