動(dòng)眼,滑車和外展神經(jīng)(已修改)
2025-06-07 04:03 本頁面
【正文】 第五章 顱神經(jīng)的定位診斷 第三節(jié) 動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) 3 主要內(nèi)容 : 一． 眼球運(yùn)動(dòng) 核上性 支配的解剖生理基礎(chǔ)及其障礙的定位診斷 二． 眼球運(yùn)動(dòng) 核下性 支配的解剖生理基礎(chǔ)及其障礙的定位診斷 三． 瞳孔 及其障礙的定位診斷 4 一、眼球運(yùn)動(dòng)核上性支配的解剖生理基礎(chǔ)及其障礙的定位診斷 (一 )眼球運(yùn)動(dòng)核上性支配的解剖生理基礎(chǔ) ? 1． 側(cè)視運(yùn)動(dòng) 的核上性支配 ? 2． 垂直運(yùn)動(dòng) 的核上性支配 ?3．集合中樞 ?4．內(nèi)側(cè)縱束 ? (二 )核上性眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷 5 (一 )眼球運(yùn)動(dòng)核上性支配的解剖生理基礎(chǔ) 側(cè)方同向運(yùn)動(dòng) 垂直同向運(yùn)動(dòng) 集合運(yùn)動(dòng) 分開運(yùn)動(dòng) 眼球運(yùn)動(dòng) 同向運(yùn)動(dòng) 異向運(yùn)動(dòng) 6 1． 側(cè)視運(yùn)動(dòng) 的核上性支配 （ 1）皮質(zhì) 的側(cè)視中樞 ? 位于額中回后部左右各一。 ? Brodmann氏大腦皮質(zhì)的第 8區(qū) ? 該區(qū) 受刺激時(shí)頭與兩眼轉(zhuǎn)向病灶的對(duì)側(cè) 。 ? 該區(qū) 破壞時(shí)頭和兩眼則轉(zhuǎn)向病灶側(cè) 。 ? 頭的轉(zhuǎn)動(dòng)中樞則位于第 6區(qū)，往往一起發(fā)生破壞癥狀或刺激癥狀。 7 圖： 8 （ 2 ） 皮質(zhì)下 的側(cè)視中樞 ? 又稱 副外展神經(jīng)核 。 ? 在橋腦緊靠近中線處 ? 在橋腦外展神經(jīng)核之上端。 ? 受 對(duì)側(cè) 大腦半球支配 ? 發(fā)出神經(jīng)纖維至 同側(cè)的外展神經(jīng)核 ? 借 內(nèi)側(cè)縱束 傳至 對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核 之內(nèi)直肌核。 9 2． 垂直運(yùn)動(dòng) 的核上性支配 (1)皮質(zhì) 的垂直運(yùn)動(dòng)中樞 ? 與側(cè)視運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞位置相同。 ? 上部代表向下運(yùn)動(dòng)和側(cè)視運(yùn)動(dòng)； ? 下部代表向上運(yùn)動(dòng)。 ? 垂直同向運(yùn)動(dòng)纖維經(jīng)過上臂而至上丘； 眼球向上運(yùn)動(dòng)機(jī)理 10 (2) 皮質(zhì)下 垂直運(yùn)動(dòng)中樞 ? 位于四疊體上丘及其附近。 ? 上丘之上半司眼球向上動(dòng)，并由其發(fā)出纖維至雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核； ? 上丘之下半司眼球向下運(yùn)動(dòng)，由其發(fā)出纖維至動(dòng)眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核 。 眼球向下運(yùn)動(dòng)機(jī)理 11 3．集合中樞 ? 由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配 。 ? 中樞 額中回后部。 ? 皮質(zhì)下中樞可能位于上丘或動(dòng)眼神經(jīng)正中核 。 12 4．內(nèi)側(cè)縱束 ? 靠近中線 ? 為聯(lián)系于各眼外肌的神經(jīng)核之間的纖維束 ? 并與其他神經(jīng)核相聯(lián)系 ? 屬于核上性支配 ? 上行支向上和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系 ? 下行支入脊髓 13 (二 )核上性眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷 ? 每一側(cè)的大腦皮層的 “ 動(dòng)眼中樞 ” 發(fā)出纖維支配兩眼的同向運(yùn)動(dòng)。 ? 一側(cè)核上性的病變也影響到兩眼。 ? 不引起復(fù)視（與核下性病變不同）。 14 1．側(cè)視運(yùn)動(dòng)癱瘓 ?(1)皮層病變 ? 額中回后部 ? 刺激性病變：向病灶對(duì)側(cè)凝視 ? 破壞性病變：向病灶側(cè)凝視 ? 枕葉 “ 動(dòng)眼中樞 ” 病變所引起的共同偏視非常少見。 15 (2)皮層下白質(zhì)病變 ? 多出現(xiàn)破壞性癥狀； ? 兩眼共同向病灶側(cè)偏視，頭亦向病灶轉(zhuǎn)。 ? 伴有對(duì)側(cè)面及上肢為主的偏癱； ? 皮層下白質(zhì)病變常見的高血壓性腦出血、腦血管畸形引起的腦出血、腦膿腫、腦卒中和腦炎等。 16 (3)皮層下側(cè)視中樞 (橋腦 )病變 ?刺激性病變 : ? 兩眼向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。 （時(shí)間甚為暫短，少見） 17 破壞性病變
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