神經(jīng)內(nèi)科ct和mri影像(已修改)
2025-06-07 18:02 本頁(yè)面
【正文】 腦血管疾病的影像學(xué)評(píng)估 湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 范學(xué)軍 腦梗死影像學(xué)進(jìn)展 ? CT診斷：按時(shí)間分為三期 ? 第一期 :發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi) :腦梗死在 3或 6小時(shí)內(nèi)行頭顱 CT按 MRI的減薄掃描 ,有的能發(fā)現(xiàn)梗死側(cè) MCA或大腦后動(dòng)脈呈現(xiàn)高密度征 (hyperdense middle cerebral artery sign,簡(jiǎn)稱 HMCAS或 dot sign），正常 MCA密度為小于 53Ｈ， HMCAS密度為 6080H，動(dòng)脈硬化伴鈣化為 114321Ｈ。大的梗死在發(fā)病６小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)局部腦溝消失，灰白質(zhì)分界不清，約半數(shù)患者可在發(fā)病 12小時(shí)見(jiàn)到低信號(hào)。 90％以上患者在發(fā)病 24小時(shí)可見(jiàn)病灶。 腦梗死 CT診斷 ? 第二期 :發(fā)病的 24小時(shí)后 2個(gè)月。此期可見(jiàn)由 1周內(nèi)的低密度伴部分占位效應(yīng)到 23周的等密度或接近等密度，可有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)，而第 4周后病灶為明顯低密度。 ? 第三期：發(fā)病 2月后的病灶，此時(shí)的病灶呈軟化灶且有囊變。 腦梗死的 MRI診斷 ? MRI的 T2像對(duì)于超急性期梗死缺乏敏感性 ,而彌散加權(quán)成像 (DWI)及灌注加權(quán)成像 (PWI)對(duì)早期梗死的判斷優(yōu)于常規(guī) MRI的 T2像 ,尤其對(duì)半暗帶的大小起輔助定量作用。梗死超急性期時(shí) T1及 T2像可能還不能發(fā)現(xiàn)有病變時(shí) , DWI就有明顯改變。研究表明缺血數(shù)分鐘后 ,細(xì)胞外水分開(kāi)始向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ,表現(xiàn)為表觀彌散系數(shù) (ADC)降低 ,使病變處 DWI信號(hào)增高 ,即可顯示異常的信號(hào) . 左側(cè)腦橋急性腦梗死 A、 B（橫軸位 T1WI）：腦橋及延髓信號(hào)尚正常。 左側(cè)腦橋急性腦梗死 C、 D（橫軸位 T2WI）：左側(cè)腦橋可見(jiàn)片狀稍長(zhǎng) T2異常信號(hào)。 左側(cè)腦橋急性腦梗死 E、 F（ DWI）：左側(cè)腦橋片狀異常高信號(hào)。 腦梗死的 MRI診斷 ? 體液衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 (FLAIR)像不能象 DWI那樣專門(mén)發(fā)現(xiàn)新的梗死 ,它是新舊梗死一起呈現(xiàn)。 DWI和 PWI的不匹配可以提示缺血半暗帶（ penumbra)，過(guò)去認(rèn)為 DWI－ PWI＝半暗帶，所謂半暗帶既是低灌注區(qū)，是可挽救的腦組織，而現(xiàn)在認(rèn)為梗死區(qū)比原可估計(jì)區(qū)域或大或小。新的缺血模式分為四區(qū)：中心的壞死區(qū)或梗死 (core），其次為彌散異常區(qū)（ diffusion abnormality），三是灌注異常區(qū)（ perfusion abnormality ），四是良好血供減少區(qū)（ benign oligemia），而半暗帶為彌散異常及灌注異常區(qū)之間的區(qū)域。 腦梗死的 MR血管成像（ MRA)診斷 ? MRA可見(jiàn)梗死區(qū)的動(dòng)脈血流信號(hào)消失 ,另可見(jiàn)血管是否存在狹窄、閉塞、變異、側(cè)枝循環(huán)等改變。 MRA由于是無(wú)創(chuàng)檢查，患者更容易接受。 CT血管成像（ CTA）診斷 ? 能對(duì)顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷，其對(duì)顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷 ,其對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄的判斷與常規(guī) DSA一致 ,在某種程度上優(yōu)于 DSA檢查 (如不需穿刺動(dòng)脈、能旋轉(zhuǎn) 360度），且優(yōu)于
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