蛛網(wǎng)膜下腔出血sah診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-04 02:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 情況下，主要有智力遲鈍、頭痛、突然抽搐、偏癱、失語、不自主動作等，這些癥狀很快消失，不久反復(fù)多次發(fā)作，煙霧病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要鬧缺血或腦出血起病。出現(xiàn) SAH，一般劇烈頭痛、嘔吐，發(fā)生腦內(nèi)出血或破入腦室時，患者可出現(xiàn)昏迷、偏癱、感覺障礙等。 （五）腫瘤性 SAH ? 由于腫瘤侵蝕腦血管引起 SAH或腫瘤內(nèi)新生血管破裂引起。各個年齡均可發(fā)生。顱內(nèi)原發(fā)性或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者均可出現(xiàn) SAH。兒童患者顱內(nèi)腫瘤并發(fā) SAH發(fā)生率多于成年人。病史中可反映 SAH以前既有腫瘤所致的各種癥狀如頭痛、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)癥狀、精神障礙等。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)生 SAH一般病程發(fā)展快，有原發(fā)癌病史，在 SAH前有各種神經(jīng)功能障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀。 ? （六）感染中毒性 SAH ? （七）抗凝藥物引起的 SAH ? （八）顱內(nèi)靜脈的血栓性 SAH ? （九）妊娠并發(fā) SAH ? （十）中腦周圍池出血性 SAH 診斷與鑒別診斷 ? 本病診斷較易，如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱 CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數(shù)患者，特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯，應(yīng)注意避免漏診，及時腰穿或頭顱 CT檢查可明確診斷。通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱 CT檢查，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外，還應(yīng)與下列疾病鑒別：①腦膜炎：有全身中毒癥狀，發(fā)病有一定過程，腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成：多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史，面部及頭皮可見靜脈擴(kuò)張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無血性改變。 并發(fā)癥 ? 是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個重要及嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)小時至 7天以內(nèi)的急性或亞急性腦室擴(kuò)大所致的腦積水。腦室系統(tǒng)充滿血液是急性腦室擴(kuò)張的先決條件，使腦脊液循環(huán)通路受阻而導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟升高，是蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡的主要原因之一。發(fā)生急性梗阻性腦積水。提示預(yù)后不良。如在早期發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)張、腰穿壓力可以不高，提示急性梗阻性腦積水，應(yīng)立即行腦室引流，有時可轉(zhuǎn)危為安。 并發(fā)癥 ? (normal pressure hydroencephalus， NPH) 是指患蛛網(wǎng)膜下腔出血后幾周或幾年后出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，是因多種原因所致的臨床綜合征，又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性癡呆。正常顱壓腦積水的發(fā)病機(jī)制是凡能在腦室系統(tǒng)以外，即在腦基底諸池或大腦凸面處阻礙腦脊液正常流向上矢狀竇者，均可引起正常顱壓腦積水。正常顱壓腦積水的三大主征為精神障礙、步態(tài)異常和尿失禁。還可出現(xiàn)性格改變、癲癇、錐體外系癥狀、強(qiáng)握反射、吸吮反射等。晚期雙下肢發(fā)生中樞性癱瘓。 五、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （一）頭顱 CT，是診斷 SAH的首選方法，CT平掃最常表現(xiàn)基底池彌散性高密度影像。嚴(yán)重時血液可延伸到 waice裂、前、后縱裂池、腦室系統(tǒng)或大腦凸面。血液的分布情況可提示破裂動脈瘤的位置。如動脈瘤位于頸內(nèi)動脈段常表現(xiàn)為鞍上池不對稱積血。位于大腦中動脈段多見于外側(cè)裂積血；位于前交通動脈段則是前縱裂基底部積血；等等。 （二、腦脊液（ CSF）） ? 腦脊液（ CSF）檢查，
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