中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南(編輯修改稿)
2024-10-06 02:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 既節(jié)省時間也不會增加風險。介入治療距發(fā)病的平均時間為１ .１ ｄ，而外科手術(shù)為１ .８ｄ。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第二十三頁，共四十六頁。 推薦意見 ? 〔１〕外科手術(shù)夾閉或彈簧圈栓塞均可降低動脈瘤再破裂出血的風險〔 Ⅰ 級推薦，Ｂ 級證據(jù)〕?！玻病硲?yīng)盡可能選擇完全栓塞治療動脈瘤〔 Ⅰ 級推薦，Ｂ 級證據(jù)〕。 ? 〔３〕動脈瘤的治療方案應(yīng)由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科與神經(jīng)介入醫(yī)師根據(jù)患者病情與動脈瘤情況共同商討后決定〔 Ⅰ 級推薦，Ｃ 級證據(jù)〕。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第二十四頁，共四十六頁。 推薦意見 ? 〔４〕對于同時適用于介入栓塞及外科手術(shù)的動脈瘤患者，應(yīng)首先考慮介入栓塞〔 Ⅰ 級推薦，Ａ 級證據(jù)〕。 ? 〔５〕支持手術(shù)夾閉的因素：年輕、合并血腫且有占位效應(yīng)以及動脈瘤的因素〔位置：大腦中動脈和胼胝體周圍血管的動脈瘤；寬頸動脈瘤；動脈分支直接從動脈瘤囊發(fā)出〕； 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第二十五頁，共四十六頁。 推薦意見 ? 支持栓塞的因素：年齡超過７０ 歲，無具有占位效應(yīng)的血腫存在，動脈瘤因素〔后循環(huán)、窄頸動脈瘤、單葉型動脈瘤〕，ＷＦＮＳ 量表評分為 Ⅳ 級和 Ⅴ 級的危重患者〔 Ⅱ 級推薦，Ｃ 級證據(jù)〕。 ? 早期治療可降低再出血風險，球囊輔助栓塞、支架輔助栓塞和血流導向裝置等新技術(shù)可提高早期動脈瘤治療的有效性〔 Ⅱ 級推薦，Ｂ 級證據(jù)〕。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第二十六頁，共四十六頁。 預(yù)防再出血的藥物和其他治療 ? 一、止血的藥物治療 ? Ｈｉｌｌｍａｎ 等 根據(jù)氨甲環(huán)酸的特性，使用抗纖溶藥物以降低早期轉(zhuǎn)運中再出血的風險。他們隨機選擇５０５ 例發(fā)?。矗? ｈ 內(nèi)的ＳＡＨ 患者，首先給予１ ｇ的氨甲環(huán)酸，隨后每６ ｈ 給予１ ｇ，直到動脈瘤得到治療，最長治療時間不超過７２ ｈ。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種 早期、短療程、足量的止血治療 能夠使患者早期再出血率從１０ .８％降至２ .４％，且病死率也下降８０％之多 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第二十七頁，共四十六頁。 其他措施 ? 臥床休息 臥床時間尚無定論，可個體化處理 ? 控制血壓 一般情況下，收縮壓低于１６０ ｍｍＨｇ 是合理的治療目標，但要注意保持腦灌注壓。 ? ＳＡＨ 患者常有明顯的頭痛，可使用嗎啡、強痛定等止痛劑治療，煩躁不安的患者可適當使用鎮(zhèn)靜劑，如氟哌啶醇５ ｍｇ，肌肉注射。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第二十八頁，共四十六頁。 去除病因 ? 推薦意見：〔１〕針對病因治療是預(yù)防再出血的根本措施〔Ｉ 級推薦，Ａ 級證據(jù)〕?！玻病撑P床休息有助于減少再出血，但需結(jié)合其他治療措施〔 Ⅱ 級推薦，Ｂ 級證據(jù)〕?！玻场吃缙?、短療程抗纖溶藥物如氨基己酸或氨甲環(huán)酸治療可減少再出血的發(fā)生〔 Ⅱ 級推薦，Ｂ 級證據(jù)〕。 中華神經(jīng)科雜
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1