蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進(jìn)展jk(編輯修改稿)
2025-02-02 08:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %),其中 1/3(占總數(shù)的 5％ )為 AVM、高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈夾層分離 等少見病因；另 2/3(占總數(shù)的 10％ )是非動(dòng)脈瘤性 SAH，出血多位于蝶鞍附近中腦周圍， DSA()稱為特異性非動(dòng)脈瘤性中腦周圍出血 ?影像學(xué)檢查－ MRA ?對(duì)動(dòng)脈瘤的靈敏度為 70%~97%，特異度 85%~100% ?可發(fā)現(xiàn)直徑為 5mm的小動(dòng)脈瘤 ?無創(chuàng)，是檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的合適手段和篩選方法之一 ?不宜用于急性期檢查：患者因出血刺激易躁動(dòng)，無法耐受長(zhǎng)達(dá) 20分鐘以上的檢查，限制了臨床應(yīng)用 SAH－臨床輔助檢查 ?影像學(xué)檢查－ CTA ?靈敏度為 85%~98%；可從不同角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì) DSA所遺漏的動(dòng)脈瘤具有拾遺補(bǔ)漏的作用，可發(fā)現(xiàn)直徑為5mm的小動(dòng)脈瘤（圖 A）； ?操作簡(jiǎn)單，可于 1~5min內(nèi)完成，適于急性期患者的篩選或首選； SAH－臨床輔助檢查 A ?影像學(xué)檢查－ DSA ?陽性檢出率達(dá) 95% ?是 SAH病因的金標(biāo)準(zhǔn)，亦是最為有價(jià)值的方法 ?可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系 ，同時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在血管痙攣 SAH－臨床輔助檢查 大腦前動(dòng)脈水平段動(dòng)脈瘤 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤 基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤 ?DSA時(shí)機(jī)選擇 ?再出血和腦血管痙攣多發(fā)生在 SAH后 3天，于 7~10d達(dá)高峰，故時(shí)機(jī)宜早，即出血后只要患者病情穩(wěn)定應(yīng)于 3d內(nèi)行 DSA檢查 ?如已錯(cuò)過 SAH后 3d，則需待出血后 3周再行檢查 ?或在行 DSA之前先行 CTA篩查 ，二者之間互為補(bǔ)充 SAH－臨床輔助檢查 ?一般處理及對(duì)癥治療 ?SAH確診后有條件爭(zhēng)取監(jiān)護(hù)治療 (急性卒中單元或監(jiān)護(hù)病房 ) ?保持生命體征穩(wěn)定 ?降低顱內(nèi)壓 ?糾正水電解質(zhì)紊亂 ?對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗癲癇發(fā)作 ?加強(qiáng)護(hù)理 SAH的治療 ?防止再出血 ? 最初幾天的再出血與動(dòng)脈瘤血栓不穩(wěn)定有關(guān)，以后為破裂處的血塊溶解。 ? 內(nèi)科治療 ? 安靜休息：絕對(duì)臥床 4~6周，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒激動(dòng)。 ? 控制血壓：收縮壓 180mmHg，平均動(dòng)脈壓 105mmHg，宜使用短效降壓藥，使血壓下降，保持血壓穩(wěn)定在正?；蚱鸩∏八?。常選用鈣拮抗劑、 β受體阻滯劑或 ACEI。血壓升高時(shí)短時(shí)間靜脈降壓是安全可行的，可選藥物為尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾，避免使用硝普鈉，因其有升高顱內(nèi)壓和中毒風(fēng)險(xiǎn)。 SAH的治療 ?防止再出血 ?抗纖溶藥物（抑制纖維蛋白溶解原的形成，常用有EACA 68g+10%GS 250500ml,qd.amp。止血芳酸 amp。止血環(huán)酸）；抗纖治療可降低再出血發(fā)生率，但也增加CVS和腦梗死發(fā)生率 —— 是否使用尚存爭(zhēng)議，建議與鈣拮抗劑同用。 SAH的治療 ?防止再出血 ?外科手術(shù)：動(dòng)脈瘤性 SAH， Hunt和 Hess分級(jí) Ⅰ ~Ⅳ級(jí)時(shí)，多早期手術(shù)（夾閉動(dòng)脈瘤或血管內(nèi)栓塞治療，主要采用電解螺旋性彈簧圈以閉塞 A瘤腔）。 SAH的治療 應(yīng)用 電解螺旋圈技術(shù) 栓塞腦動(dòng)脈瘤
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