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蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進展jk(編輯修改稿)

2025-02-02 08:52 本頁面
 

【文章內容簡介】 %),其中 1/3(占總數(shù)的 5% )為 AVM、高血壓動脈硬化、動脈夾層分離 等少見病因;另 2/3(占總數(shù)的 10% )是非動脈瘤性 SAH,出血多位于蝶鞍附近中腦周圍, DSA()稱為特異性非動脈瘤性中腦周圍出血 ?影像學檢查- MRA ?對動脈瘤的靈敏度為 70%~97%,特異度 85%~100% ?可發(fā)現(xiàn)直徑為 5mm的小動脈瘤 ?無創(chuàng),是檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的合適手段和篩選方法之一 ?不宜用于急性期檢查:患者因出血刺激易躁動,無法耐受長達 20分鐘以上的檢查,限制了臨床應用 SAH-臨床輔助檢查 ?影像學檢查- CTA ?靈敏度為 85%~98%;可從不同角度進行旋轉,對 DSA所遺漏的動脈瘤具有拾遺補漏的作用,可發(fā)現(xiàn)直徑為5mm的小動脈瘤(圖 A); ?操作簡單,可于 1~5min內完成,適于急性期患者的篩選或首選; SAH-臨床輔助檢查 A ?影像學檢查- DSA ?陽性檢出率達 95% ?是 SAH病因的金標準,亦是最為有價值的方法 ?可清楚地顯示動脈瘤的位置、大小及與載瘤動脈的關系 ,同時發(fā)現(xiàn)是否存在血管痙攣 SAH-臨床輔助檢查 大腦前動脈水平段動脈瘤 頸內動脈分叉部動脈瘤 脈絡膜前動脈瘤 基底動脈頂端動脈瘤 ?DSA時機選擇 ?再出血和腦血管痙攣多發(fā)生在 SAH后 3天,于 7~10d達高峰,故時機宜早,即出血后只要患者病情穩(wěn)定應于 3d內行 DSA檢查 ?如已錯過 SAH后 3d,則需待出血后 3周再行檢查 ?或在行 DSA之前先行 CTA篩查 ,二者之間互為補充 SAH-臨床輔助檢查 ?一般處理及對癥治療 ?SAH確診后有條件爭取監(jiān)護治療 (急性卒中單元或監(jiān)護病房 ) ?保持生命體征穩(wěn)定 ?降低顱內壓 ?糾正水電解質紊亂 ?對癥治療:鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗癲癇發(fā)作 ?加強護理 SAH的治療 ?防止再出血 ? 最初幾天的再出血與動脈瘤血栓不穩(wěn)定有關,以后為破裂處的血塊溶解。 ? 內科治療 ? 安靜休息:絕對臥床 4~6周,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,避免用力和情緒激動。 ? 控制血壓:收縮壓 180mmHg,平均動脈壓 105mmHg,宜使用短效降壓藥,使血壓下降,保持血壓穩(wěn)定在正?;蚱鸩∏八?。常選用鈣拮抗劑、 β受體阻滯劑或 ACEI。血壓升高時短時間靜脈降壓是安全可行的,可選藥物為尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾,避免使用硝普鈉,因其有升高顱內壓和中毒風險。 SAH的治療 ?防止再出血 ?抗纖溶藥物(抑制纖維蛋白溶解原的形成,常用有EACA 68g+10%GS 250500ml,qd.amp。止血芳酸 amp。止血環(huán)酸);抗纖治療可降低再出血發(fā)生率,但也增加CVS和腦梗死發(fā)生率 —— 是否使用尚存爭議,建議與鈣拮抗劑同用。 SAH的治療 ?防止再出血 ?外科手術:動脈瘤性 SAH, Hunt和 Hess分級 Ⅰ ~Ⅳ級時,多早期手術(夾閉動脈瘤或血管內栓塞治療,主要采用電解螺旋性彈簧圈以閉塞 A瘤腔)。 SAH的治療 應用 電解螺旋圈技術 栓塞腦動脈瘤
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