蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進(jìn)展jk(存儲(chǔ)版)
【正文】 動(dòng)脈楔狀壓 (515mmHg)的前提下，通過(guò)輸入膠體或晶體液，使患者達(dá)到一個(gè)正?；蚵云叩难萘繝顟B(tài)，同時(shí)達(dá)到稀釋血液的目的；血細(xì)胞的比容控制在 30％ ~40％為最佳水平，此時(shí)血液粘滯度被最大程度地降低，可有效增加腦灌注，保證紅細(xì)胞充分?jǐn)y氧； ? 在上述措施實(shí)施后，如患者仍表現(xiàn)癥狀性的 CVS，此時(shí)可給予升壓藥物來(lái)提高血壓，目標(biāo)血壓要求比基礎(chǔ)血壓高 20－ 40mmHg。 ? 控制血壓：收縮壓 180mmHg，平均動(dòng)脈壓 105mmHg，宜使用短效降壓藥，使血壓下降，保持血壓穩(wěn)定在正?；蚱鸩∏八健? SAH預(yù)后差的主要原因 ?— 出血本身 ? — 再出血 ?— 遲發(fā)性腦血管痙攣 ? — 腦積水 (顳葉海馬萎縮 *) 認(rèn)知功能障礙 ?— 顱高壓 ? — 其他并發(fā)癥 （繼發(fā)腦干出血等） SAH的診斷 ?早期診斷是治療的基礎(chǔ)，正確的診斷評(píng)估對(duì)患者是否得到及時(shí)治療至關(guān)重要； 臨床癥狀 ?診斷程序概括 輔助檢查 確定出血原因 SAH－臨床癥狀 ?取決于： 出血量、積血部位、 CSF循環(huán)受阻程度和個(gè)體差異 ?典型表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛，而后出現(xiàn)一段時(shí)間的意識(shí)障礙，嘔吐以及隨后的頸強(qiáng)直是 SAH的特征性表現(xiàn) 典型表現(xiàn)－頭痛 ?為突發(fā)的、劇烈的、爆裂樣、霹靂性，患者描述為“我一生最劇烈的頭痛” ?從動(dòng)脈瘤破裂到頭痛癥狀出現(xiàn)僅需數(shù)秒鐘，因此對(duì)頭痛進(jìn)展程度的仔細(xì)詢問至關(guān)重要 ?開始的局限性頭痛是由于病變處血管破裂所致，具有定位意義。 ?moyamoya?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部漸進(jìn)性閉塞，或由于側(cè)支循環(huán)形成大腦底部異常血管網(wǎng)，常以SAH為主要表現(xiàn)。 ?非獨(dú)立的原發(fā)性疾病，而是由各種病因引起的一組臨床綜合征。 ?抗凝治療的并發(fā)癥。 常見于前交叉動(dòng)脈瘤破裂所致 ?對(duì)每一可疑病例均需進(jìn)行眼底檢查 SAH－臨床體征 典型表現(xiàn)－一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ?占 30%~58%； ?提示該側(cè)顱底動(dòng)脈環(huán)處、大腦后動(dòng)脈鄰近存在動(dòng)脈瘤的可能性； ?尤其發(fā)生于劇烈頭痛后應(yīng)高度懷疑動(dòng)脈瘤。 SAH的治療 ?防止再出血 ?抗纖溶藥物（抑制纖維蛋白溶解原的形成，常用有EACA 68g+10%GS 250500ml,qd.amp。 SAH的治療 分類 標(biāo)準(zhǔn) 0 級(jí) 未破裂 A瘤 Ⅰ 級(jí) 無(wú)癥狀或輕微頭痛 Ⅱ 級(jí) 中 — 重度頭痛、腦膜刺激征 Ⅲ 級(jí) 嗜睡、意識(shí)混濁、輕度局灶神經(jīng)體征 Ⅳ 級(jí) 昏迷、中或重度偏癱，有早期去腦強(qiáng)直或自主神經(jīng)功能紊亂 Ⅴ 級(jí) 深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瀕死狀態(tài) 病變血管的處理 Hunt和 Hess分級(jí)法 Ⅰ － Ⅳ 級(jí)的動(dòng)脈瘤性 SAH患者行開顱夾閉動(dòng)脈瘤或血管內(nèi)介入治療 SAH診治建議 ? SAH的診斷檢查首選 CT，動(dòng)態(tài)觀察有助于了解出血、吸收、再出血、繼發(fā)損害等； ?臨床表現(xiàn)典型，而 CT無(wú)出血征象，可謹(jǐn)慎腰穿 CSF檢查以獲得確診； ?條件具備爭(zhēng)取盡早（ 3d內(nèi)）行 DS
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