產(chǎn)后出血診療指南(存儲版)
【正文】 無尿 第十五頁，共四十九頁。 ? 〔一〕產(chǎn)前預(yù)防措施 ? 入院時認真評估產(chǎn)后出血的高危因素，針對高危因素采取預(yù)防措施。 ? 〔 2〕檢查胎盤胎膜是否完整 ? 〔 3〕術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫。 第二十一頁，共四十九頁。 ? 五、產(chǎn)后出血的處理原那么 第二十五頁，共四十九頁。 ? 急性失血時的輸血： ? ＜ 15~20%血容量，輸液以晶體為主輔以膠體； ? 20~40%血容量失血，輸液以晶體為主輔以膠體液 +紅細胞，膠體液 24小時內(nèi)總量不超過 1000ml； ? ＞ 40%血容量失血，輸液〔晶體及膠體液〕 +紅細胞 +血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。 第三十頁，共四十九頁。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故 24h總量應(yīng)控制在 60U內(nèi)。 ? 方法：米索前列醇 200— 600 ug頓服或舌下給藥。宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以防止宮腔積血，水囊或紗條放置 24—48h后取出，要注意預(yù)防感染。 第四十頁，共四十九頁。 第四十二頁，共四十九頁。 ? 子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補或行子宮切除術(shù)。 ? 〔 1〕血小板：血小板低于 50109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時使用。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血診療指南。謝謝 第四十九頁，共四十九頁。 第四十七頁，共四十九頁。 第四十六頁，共四十九頁。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術(shù)。 ? 操作本卷須知：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度 “鉗夾、切斷、下移〞，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意防止損傷輸尿管。 第三十九頁，共四十九頁。 第三十七頁，共四十九頁。 第三十四頁，共四十九頁。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短〔 1—6min〕，故需持續(xù)靜脈滴注。 ? 休克糾正的指標 ? 〔 1〕收縮壓＞ 100mmHg ? 〔 2〕心率＜ 100次 /分。 ? 急性失血時的輸血。 第二十三頁，共四十九頁。 ? ④產(chǎn)婦的生命體征、全身情況和面色改變，識別大出血發(fā)生休克的病癥。 ? 第三產(chǎn)程： ? 〔 1〕積極處理第三產(chǎn)程 ? 循證醫(yī)學研究說明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。 ? 第十六頁，共四十九頁。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮 (未稀釋〕，血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)計血量： ? 容積法 +稱重法 +術(shù)后陰道和宮腔積血 +未收集到的血量應(yīng)估計參加 ? 〔 1〕容積法：先要查看吸引瓶中羊水量，縫合子宮切口時查看吸引瓶中的血量。 第七頁，共四十九頁。 子宮發(fā)育異常 雙子宮、雙角子宮、殘角子宮、子宮肌瘤。產(chǎn)后出血診療指南 第一頁，共四十九頁。 羊膜腔內(nèi)感染 胎膜破裂時間長、發(fā)熱等。 ? 二、產(chǎn)后出血的診斷 ? 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時機。 第十一頁，共四十九頁。 ? 血紅蛋白含量測定 ? 血紅蛋白每下降 10g/L，失血400ml~500ml。 ? 〔 4〕失血速度也是反映病情輕重的重要指標，重癥的情況包括：失血速度＞ 150ml/min； 3h內(nèi)出血量超過血容量的 50%； 24h內(nèi)出血量超過全身血容量。 第十九頁，共四十九頁。 ? ③及時排空膀胱，如排尿困難，應(yīng)導尿。剖宮產(chǎn)的病人按同樣方法處理。 ? 液體順序：先晶體后膠體及 /或成分血。 第二十九頁，共四十九頁。 ? ①縮宮素： ? 方法：縮宮素 10U肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后 10—
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